Карта вызова: Комбинированная травма. Закрытая травма правого предплечья, закрытый перелом костей правого предплечья со смещением отломков. Химический ожог правой кисти и предплечья II степени, площадь около 3% поверхности тела М, 38

Карта вызова: Комбинированная травма. Электротравма, электроожог правой кисти и предплечья III степени, площадь около 2% поверхности тела. Закрытый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков. Желудочковая экстрасистолия М, 27

Карта вызова: Комбинированная травма. Минно-взрывная травма. Травматическая ампутация левой стопы на уровне голеностопного сустава. Множественные осколочные ранения мягких тканей нижних конечностей. Ожог пламенем правой голени II степени, площадь около 2% поверхности тела. Острое ингаляционное поражение продуктами горения М, 44

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Комбинированная травма — повреждение, возникающее при одновременном воздействии на организм двух и более различных поражающих факторов (механического, термического, химического, электрического, радиационного и др.), сопровождающееся синдромом взаимного отягощения и высоким риском жизнеугрожающих осложнений.

МЕХАНИЗМ

Одновременное воздействие различных повреждающих факторов → развитие нескольких видов локальных и системных повреждений → усиление воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции и метаболизма → прогрессирование шока, полиорганной недостаточности и синдрома взаимного отягощения.

КЛИНИКА

Этапы течения

Острый период (первые минуты – часы)

• Признаки механической травмы, ожога, химического или электрического поражения в различных сочетаниях.
• Нарушение сознания.
• Болевой синдром.
• Наружное или внутреннее кровотечение.
• Нарушение дыхания.
• Ожоговый или травматический шок.
• Нарушения сердечного ритма при электротравме.
• Признаки ингаляционного поражения при пожаре.

Период ранних осложнений (первые 24–72 часа)

• Прогрессирование дыхательной недостаточности.
• Продолжающееся кровотечение.
• Рабдомиолиз.
• Острое повреждение почек.
• Коагулопатия.
• Развитие полиорганной недостаточности.

Период поздних осложнений (после 3 суток)

• Инфекционные осложнения.
• Сепсис.
• Тромбоэмболические осложнения.
• Ожоговая болезнь.
• Длительная полиорганная дисфункция.

Особенности у детей

• Быстрое развитие шока и дыхательной недостаточности.
• Более высокий риск гипотермии.
• Относительно небольшая площадь ожога или кровопотери может привести к тяжелой декомпенсации.
• Ингаляционная травма быстрее вызывает критическое нарушение проходимости дыхательных путей.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Обстоятельства происшествия.
• Вид и количество поражающих факторов.
• Время травмы.
• Воздействие открытого огня, химических веществ, электрического тока, взрыва или радиации.
• Потеря сознания.
• Длительность воздействия повреждающего фактора.
• Сопутствующие заболевания.
• Прием антикоагулянтов и других препаратов.

Осмотр

• Первичная оценка по алгоритму ABCDE.
• Контроль проходимости дыхательных путей.
• Поиск признаков ингаляционной травмы (ожоги лица, копоть в полости рта, осиплость голоса).
• Оценка дыхания и гемодинамики.
• Выявление наружного кровотечения.
• Определение площади и глубины ожогов.
• Осмотр на наличие механических повреждений.
• Поиск входных и выходных меток при электротравме.
• Оценка неврологического статуса.
• Профилактика гипотермии.

NB

• Всегда предполагается наличие скрытых повреждений, даже при доминировании одного компонента травмы.
• Комбинированная травма характеризуется синдромом взаимного отягощения: каждое повреждение усугубляет течение остальных.
• Приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, остановка кровотечения и лечение шока.
• При электротравме обязательны мониторирование ЭКГ и контроль нарушений ритма.
• При подозрении на ингаляционную травму необходимо раннее обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Максимально быстрая транспортировка в специализированный многопрофильный стационар.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Изолированная травма — повреждение одним поражающим фактором одной анатомической области без сочетания различных механизмов воздействия.
• Множественная травма — несколько повреждений в пределах одной анатомической области, вызванные одним механическим фактором.
• Сочетанная травма — одновременное повреждение нескольких анатомических областей одним механическим фактором.
• Политравма — тяжелая сочетанная или комбинированная травма с развитием синдрома взаимного отягощения и нарушением жизненно важных функций.
• Ожоговая болезнь — преобладают последствия термического поражения без признаков воздействия других повреждающих факторов.
• Электротравма — ведущими являются нарушения ритма сердца, мышечные повреждения и ожоги в местах контакта без других механизмов травмы.