Фибрилляция и трепетание предсердий

Клиника (1 строка):

Нерегулярное и часто учащённое сердцебиение с ощущением «перебоев», слабостью, одышкой и возможным головокружением.

Алгоритм оказания помощи МСК

Алгоритм оказания помощи МО

Карта вызова

Механизм:

• Генерация множества эктопических очагов возбуждения в предсердиях → хаотическая (фибрилляция) или регулярная, но очень частая (трепетание) деполяризация
• Нарушение координации сокращений предсердий
• Неполное наполнение желудочков → снижение сердечного выброса
• Частота желудочковых сокращений может быть нормальной или высокой, зависит от проведения через АВ-узел

Клиника:

• Ощущение нерегулярного сердцебиения («перебои», «толчки»)
• Одышка, утомляемость
• Головокружение, слабость
• Возможны боли в груди
• При трепетании предсердий — регулярный, но очень частый ритм с предсердными волнами на ЭКГ
• Иногда бессимптомно, выявляется при обследовании

Особенности у детей:

• Редко, чаще при врождённых пороках сердца или кардиомиопатиях
• Симптомы могут быть невыраженными
• Одышка при нагрузке, утомляемость
• Возможны обмороки при быстром желудочковом ритме

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Пульс: нерегулярный (фибрилляция), регулярный но частый (трепетание)
• ЭКГ:
• • Фибрилляция: отсутствуют P-зубцы, нерегулярные QRS, волны f мелкие
  • Трепетание: зубцы F «пилообразные», регулярные или с блокадой АВ-узла
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка гемодинамики: сознание, АД, одышка, боль в груди
• Анамнез: внезапное начало или постоянное течение

Важно:
выявить тип аритмии и признаки гемодинамической нестабильности

Дифференциальная диагностика:

• Синусовая тахикардия (ритм регулярный, постепенное начало/окончание)
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (внезапное начало, правильный ритм)
• Желудочковая тахикардия (опасно, широкие QRS)
• Экстрасистолия (отдельные преждевременные сокращения, правильно интервал)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Нерегулярный (фибрилляция) или регулярный, но частый (трепетание) пульс
• Возможны бессимптомные эпизоды
• Оценка провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний
• Определение гемодинамической стабильности

Главная опасность:

• Тромбоэмболические осложнения (инсульт, тромбоз)
• Гемодинамическая нестабильность при быстром ритме
• Переход в жизнеугрожающие желудочковые аритмии

Тревожные признаки:

• АД <90/60 мм рт. ст., гипотензия
• Острая боль в груди, выраженная одышка
• Нарушение сознания
• Частый желудочковый ритм (>150/мин)
• Резкое ухудшение состояния при приступе