Пароксизм ФП (I48)

ИБС: Пароксизм фибрилляции предсердий от 01.06.2025

На сердцебиение, перебои в работе сердца, общую слабость

Со слов больного ухудшение состояния 01.06.2025 г. с 10:00, на фоне благополучия появилось сердцебиение, перебои в области сердца, выраженная общая слабость, потери сознания не было. Подобное состояние не в первые, ранее подобные приступы сердцебиения и перебои в сердце возникали 2-3 раза в год, купировались СМП кордароном, последний пароксизм отмечал около месяца назад. До прибытия бригады СМП лекарственные препараты не принимал, в медицинские учреждения не обращался.

Получает комплексную терапию (конкор, энап, сотагексал (последний прием вчера вечером)). Состоит на учете в поликлинике у терапевта, кардиолога, последнее посещение врачей около месяца назад

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 15 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: сухие, обычной окраски 

Сыпь: нет

Зев: чистый, бледно-розовый

Миндалины: чистые, бледно-розовые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C 36,6

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 18 в мин.

Одышка: нет

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкутоный звук: легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 110 в мин, аритмичный

Наполнение: разное

ЧСС: 140 в мин.

Дефицит пульса: 30

АД: 130/70 мм. рт. ст.

Привычное: 120/80 мм. рт. ст.

Максимальное: 180/100 мм. рт. ст.,  

Тоны сердца: приглушены

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: II тона на аорте

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, мягкий, безболезненный

Положительные симптомы: нет

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, 1 раз в сутки

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное

Контакт: сохранен, ориентирован

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: внятная

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: пальце-носовую пробу выполняет без промахивания, пяточно-коленную пробу выполняет без промахивания, в позе Ромберга устойчив

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, не учащенное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: не выявлен

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: ритм не правильный, мерцание предсердий, ЧСС 110-140 в мин., QRS- 0,09 сек., отклонение оси сердца влево, ГЛЖ, острого повреждения нет (по данным предыдущей ЭКГ во время приступа без отрицательной динамики).

SpO2: 98% Ps 110 в минуту

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.