Фибрилляция - трепетание предсердий

Фибрилляция - трепетание предсердий:

I48

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ - мониторинг

Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший

При приеме антикоагулянтных препаратов - Гепарин не вводить! 

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно

или

Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику (при восстановлении синусового ритма или малосимптомном пароксизме и стабильной гемодинамике у пациентов получающих антикоагулянтную терапию) (34)

2. Медицинская эвакуация в больницу в клинических ситуациях не указанных в п. 1 (13)

3.При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику (35)

- при отсутствии сердечной недостаточности, QRS < 0,12 сек.

- Пропафенон 1,5 - 2 мг/кг (0,4 - 0,6 мл/кг) в/венно капельно или через шприцевой дозатор в разведении Декстрозы 5% в течении 10 минут

или

Прокаинамид 500 - 1000 мг (5 - 10 мл) в/венно капельно или через шприцевой дозатор в разведении 0,9% Натрия хлорида в течение 20 минут

- при наличии противопоказаний к применению пропафенона или прокаинамида

- Амиодарон 5 мг/кг (max - 450 мг (9 мл)) в/венно в разведении раствора Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно

Ожидание эффекта не более 20 минут

Фибрилляция - трепетание предсердий давностью более 48 часов или неуточненной давности:

- без клинических проявлений

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация в больницу при впервые выявленном пароксизме (13)

2. Рекомендовать обратиться в поликлинику при наличии пароксизма в анамнезе (34)

- при неосложненной тахисистолии без гипотонии и признаков застойной сердечной недостаточности

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 - 15 мг в/венно (5 - 15 мл)

или

Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР)

или

Пропранолол 10 - 20 мг внутрь

или

Верапамил 5 мг (2 мл) в/венно

1. Медицинская эвакуация в больницу при частоте желудочковых сокращений ≥ 130 ударов в минуту после проведенной терапии (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику (35)

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1 (34)

- при неосложненной тахисистолии на фоне застойной сердечной недостаточности без гипотонии

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Амиодарон 300 - 450 мг (6 - 9 мл) в разведении Декстрозы 5% - 20 мл в/венно капельно с помощью шприцевого насоса в течение 20 минут

- при тахисистолии, осложнившейся гипотонией, острой левожелудочковой недостаточностью или затяжным ангинозным приступом (независимо от давности возникновения нарушения ритма)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ 

- Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно

или

Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно 

• Премедикация для ЭИТ:

- Мидазолам 5 мг (1 мл) (для бригад АиР)

или

Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

- Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно

или

Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг (0,2 - 0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд до эффекта (для бригад АиР)

• Электроимпульсная терапия разрядом 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов)

Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу активный аудиоконтроль (55)

3. При повторном отказе – актив в поликлинику (35)