Фибрилляция - трепетание предсердий
Author
admin
Date Published
I 48 I 48.0 I 48.1 I 48.2 I 48.9
Диагноз, состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Фибрилляция - трепетание предсердий | - ЭКГ - ЭКГ мониторинг - ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией | 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику (при восстановлении синусового ритма) 2. Актив на «03» через 2 часа при некупированном привычном пароксизме при введении амиодарона. 3. Медицинская эвакуация в стационар при: неэффективной попытке медикаментозной кардиоверсии (пропафеноном или прокаинамидом), при противопоказаниях к медикаментозной кардиоверсии, пресинкопальные и синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда 4. При отказе от медицинсккой эвакуации рекомендовано обратиться в поликлинику |
-пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший | -При приеме пациентом антиаритмических препаратов до прибытия бригады СМП-для фельдшерских бригад - консультация врача кардиопульта (или старшего врача) - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан)- Гепарин не вводить! | |
-при отсутствии артериальной гипотензии (снижение АД более, чем на 20% от обычных значений) и сердечной недостаточности, ОКС в течении месяца, QRS < 0,12 секунд | - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа - Пропафенон 1,5-2мг/кг в/в в течении 10 -15 минут 𝑚 тела × 2/35 = количество ампул | |
-при наличии противопоказаний к применению пропафенона или прокаинамида | - Амиодарон 300-450 мг (5-7 мг/кг) в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно - ЭКГ после терапии | |
-при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком лёгких | - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан)- Гепарин не вводить! - Премедикация: -Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР) или - Пропофол 2,0–2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта (для бригад АиР) - Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 150 Дж -Дополнительно при отеке легких: Оказание помощи согласно п. «Острая левожелудочковая недостаточность» раздела «Кардиология». | 1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в поликлинику |
- на активе «03»: - при купированном пароксизме фибрилляции предсердий (от ранее введенного Амиодарона) | - Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи | 1. Актив в поликлинику |
- при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Амиодарона) | При удлинении QT(c)>0,46 сек. или удлинении QT(c)>25 % от исходного - повторное введение любого антиаритмического препарата противопоказано! - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа - Амиодарон 300 мг в/в капельно в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно | 1. Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма) 2. Медицинская эвакуация в стационар при продолжающемся пароксизме 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику |
-пароксизм давностью более 48 часов или неуточненной давности | - Не купировать приступ | 1. Медицинская эвакуация (через приемное отделение) в стационар при впервые выявленном пароксизме 2. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
-без клинических проявлений | -Не требует лечения на | |
- при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности | - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа -Метопролол 25 - 50 мг внутрь или Метопролол 2,5-10 мг в/в или Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) или Эсмолол 0,5 мг/кг в/в болюсно за 1 минуту, затем 0,05мкг/кг/мин в течении последующих 4 минут (для бригад АиР) или Верапамил 2,5-10 мг в/в в течении 5 минут -ЭКГ после терапии | 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар при впервые выявленном пароксизме, ЧСС ≥ 130 ударов в минуту после проведенной терапии (при наличии в анамнезе ФП) 3. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику |
- при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности | - Амиодарон 5-7 мг/кг в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно - ЭКГ после терапии | |
- при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком лёгких | - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан)- Гепарин не вводить! - Премедикация: -Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР) или - Пропофол 2,0–2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта (для бригад АиР) - Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 150 Дж | 1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в поликлинику |
-Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии: - при отсутствии симптоматики | - Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи | 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |