Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

Клиника (1 строка):

Острая, сжимающая или давящая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, сопровождающаяся потливостью, одышкой, страхом смерти.

Алгоритм оказания помощи МСК

Алгоритм оказания помощи МО

Карта вызова

Механизм:

• Разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии → тромбообразование → полная окклюзия сосуда → Нарушение кровотока → ишемия → некроз миокарда → Активация воспалительных и нейрогуморальных механизмов → системная реакция
• Возможна аритмия, сердечная недостаточность, шок

Клиника:

• Боль за грудиной: давящая, жгучая, с иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть
• Потливость, бледность
• Тревога, страх смерти
• Одышка, тахипноэ
• Тошнота, рвота
• Аритмии (тахикардия, экстрасистолы)
• Возможен обморок, гипотензия

Особенности у детей:

• Редко встречается
• Симптомы могут быть менее выражены: слабость, бледность, одышка, боли в груди или животе

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• ЭКГ: подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка гемодинамики: сознание, АД, пульс
• Анамнез: внезапное начало боли, наличие факторов риска (ИБС, гипертония, диабет, курение)
• Симптоматика: типичная боль, потливость, одышка

Важно: STEMI — показание к неотложной реперфузионной терапии (тромболизис или первичная ЧКВ)

Дифференциальная диагностика:

• Острый коронарный синдром без подъёма ST
• Стресс-кардиомиопатия
• Острая аортальная диссекция
• Пневмоторакс
• Пневмония
• Тромбоэмболия лёгочной артерии

Ключевые ориентиры для СМП:

• Внезапная интенсивная боль за грудиной
• Подъём ST на ЭКГ
• Потливость, одышка, страх смерти
• Аритмии и признаки сердечной недостаточности
• Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Главная опасность:

• Смертельные аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция)
• Кардиогенный шок
• Сердечная недостаточность

Тревожные признаки:

• АД <90/60 мм рт. ст.
• Нарушение сознания
• Выраженная одышка
• Тяжёлые аритмии
• Потеря сознания
• Острая левожелудочковая недостаточность
• Резкая брадикардия или тахикардия