Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный)

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный)

- ЭКГ до 10 минут от прибытия на место вызова

-если изменения на ЭКГ в 12 стандартных отведениях неинформативны, а по клиническим данным предполагается наличие ишемии миокарда, рекомендуется использовать дополнительные отведения, такие как V7–V9 и V3R–V4R.

- у пациентов с ИМпST во II, III, AVF использовать дополнительные отведения ЭКГ V7–V9 и V3R–V4R

-при выявлении подъема ST в AVL, необходимо снять на ЭКГ 2 ребра выше V3 -V6

-ЭКГ-мониторирование;

-ЭКГ после терапии;

-Пульсоксиметрия;

-Глюкометрия;

- Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;

-Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 90%;

- Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать

- Гепарин натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.

При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) - гепарин не вводить.

Если проводится ТЛТ:

- Клопидогрел 300 мг внутрь (пациентам старше 75 лет75 мг)

Если ТЛТ не проводится:

- Клопидогрел 300 мг внутрь на вызове, дополнительно 300 мг после начала медицинской эвакуации (пациентам старше 75 лет- однократно на вызове 75 мг);

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов).

2. При отказе (письменном) от медицинской эвакуации в стационар – актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе – актив в поликлинику

- при ангинозной боли или наличии эквивалентов боли:

- Нитроглицерин 0,4 мг

или

Изосорбида динитрат 1,25 мг спрей 1–2 дозы распылить в полости рта

(Нитраты не следует назначать пациентам при наличии гипотонии, выраженной брадикардии или тахикардии, инфаркте правого желудочка, известного тяжелого аортального стеноза)

При отсутствии эффекта

- Морфин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-20 мл в/венно, медленно, дробно (2-4 мг в течении 5 минут, при необходимости введение повторяют каждые 5–15 мин по 2–4 мг до купирования боли) в минимально эффективной дозе

При отсутствии эффекта или возобновления ангинозной боли:

- Морфин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-20 мл в/венно, медленно, дробно (2-4 мг в течении 5 минут, при необходимости введение повторяют каждые5–15 мин по 2–4 мг до купирования боли) в минимально эффективной дозе

При отсутствии эффекта

-Тромболитическая терапия (определить показания и противопоказания. Наличие на месте вызова - дефибриллятора, средства для сердечно-легочной реанимации):

-Фортелизин (рекомбинантный белок) 15 мг в разведении раствора натрия хлорида 0,9%-15 мл в/в болюсом в течении 10-15 секунд

или

Метализе (тенектеплаза) в/в

6 мл-при массе тела <60 кг

7 мл при массе тела ⩾ 60 и <70 кг

8 мл при массе тела ⩾ 70 и <80 кг

9 мл при массе тела ⩾ 80 и <90 кг

10 мл при массе тела ⩾ 90 кг

-при невозможности медицинской эвакуации пациента в стационар в течение 90 минут (от момента установки диагноза) и давностью боли менее 12 часов

-Тромболитическая терапия (определить показания и противопоказания. Наличие на месте вызова - дефибриллятора, средства для сердечно-легочной реанимации):

-Фортелизин (рекомбинантный белок) 15 мг в разведении раствора натрия хлорида 0,9%-15 мл в/в болюсом в течении 10-15 секунд

или

Метализе (тенектеплаза) в/в

6 мл-при массе тела <60 кг

7 мл при массе тела ⩾ 60 и <70 кг

8 мл при массе тела ⩾ 70 и <80 кг

9 мл при массе тела ⩾ 80 и <90 кг

10 мл при массе тела ⩾ 90

-при наличии признаков выраженного беспокойства и возбуждения

-Диазепам 5–10 мг в/в

-при САД <90 мм рт. ст.

При продолжительности ОКС более 12 часов рассмотреть возможность проведения ТЛТ;

-Тромболитическая терапия (определить показания и противопоказания. Наличие на месте вызова - дефибриллятор, средства для сердечно-легочной реанимации):

-Фортелизин (рекомбинантный белок) 15 мг в разведении раствора натрия хлорида 0,9%-15 мл в/в болюсом в течении 10-15 секунд или Метализе (тенектеплаза) в/в

6 мл-при массе тела <60 кг

7 мл при массе тела ⩾ 60 и <70 кг

8 мл при массе тела ⩾ 70 и <80 кг

9 мл при массе тела ⩾ 80 и <90 кг

10 мл при массе тела ⩾ 90

При отсутвии инфракта миокарда правого желудочка:

-Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно 0,5–5 мкг/кг*мин

или

Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (5–15 мкг/кг*мин)

При инфаркте правого желудочка:

- Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно в течение 5 минут

При отсутствии эффекта:

- Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно в течение 5 минут

При отсутствии эффекта:

- Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно в течение 5 минут

При отсутствии эффекта:

- Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (5–15 мкг/кг*мин)

или

Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно 0,5–5 мкг/кг*мин

-артериальная гипертензия без тахикардии и/или признаков инфаркта правого желудочка

-Изосорбида динитрат 10 мг разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно (от 1 мг/ч до 10 мг/ч)

или

Нитроглицерин 10 мг разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно (от 1 мг/ч до 10 мг/ч)

- тахиаритмии с нормальным или повышенным АД

При синусовой тахикардии:

-Метопролол 25 - 50 мг внутрь

При несинусовой тахикардии:

-Метопролол 5-10 мг в/в болюсом или Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)

или

Эсмолол 0,5 мг/кг в/в болюсно за 1 минуту, затем 0,05мкг/кг/мин в течении последующих 4 минут (для бригад АиР)

- тахиаритмии с нарушением гемодинамики

Премедикация:

- Диазепам 10 мг в/в и фентанил 1-4 мкг/кг в/в

или

- Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР)

или

- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта (для бригад АиР)

- Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) мощностью 50 Дж;

- При неэффективности увеличить мощность до 150 Дж

- брадиаритмии без нарушения гемодинамики и ЧСС>40 в минуту

- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

- брадиаритмии без нарушения гемодинамики и ЧСС <40 в минуту

- Атропин 0,5–1 мг в/в.

Повторное введение -каждые 3- 5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в.

- брадиаритмии при нарушении гемодинамики

- Атропин 0,5 - 1 мг в/в.

Повторное введение -каждые 3- 5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в.

При отсутствии эффекта:

-Допамин 5-20 мкг/кг/мин (начало с 5мкг/кг/мин и увеличением на 5 мкг/кг/мин каждые 2 минуты) в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно

При отсутствии эффекта:

для бригад АиР

- Временная кардиостимуляция.

- отёк лёгких (интерстициальный, альвеолярный)

Оказание помощи согласно пункта «Острая левожелудочковая недостаточность» раздела «Кардиология».