Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST
Author
admin
Date Published
Диагноз, состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST I21.9 I22.9 | • ЭКГ (ЭКП) в течение 10 минут от начала осмотра (дополнительно V7 - V9 и V3R - V4R - при ОИМпST задней и нижней стенки ЛЖ, для диагностики распространения инфаркта на правый желудочек и базальные отделы левого желудочка) • ЭКГ - мониторинг • Пульсоксиметрия • Глюкометрия • Катетеризация вены или внутрикостный доступ | 1. Экстренная медицинская эвакуация в больницу (не тратить время на сбор вещей и документов). Транспортировка на носилках (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – активный аудиоконстроль (55) 3. При повторном отказе – рекомендовать обратиться в поликлинику 4. Вызов бригад АиР при брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей проведения временной электрокардиостимуляции (20) |
- при SpO2 ≤ 90% | • Ингаляция кислорода | |
- при ангинозной боли | - Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно, медленно, дробно в минимально эффективной дозе | |
- при психомоторном возбуждении, в т.ч при сохраняющемся болевом синдроме | - Диазепам 5 - 10 мг (1 - 2 мл) в/венно | |
- при САД > 150 мм рт. ст., при отсутствии тахикардии и/или признаков инфаркта правого желудочка | - Изосорбида динитрат 10 мг (10 мл) или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно со скоростью 8 - 80 кап. в мин. | |
- при тахикардии с САД > 150 мм рт. ст., отсутствии признаков острой сердечной недостаточности и/или инфаркта правого желудочка | - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 - 15 мг (5 - 15 мл) в/венно или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) | |
- при тахиаритмии с нарушениями гемодинамики | • Премедикация для ЭИТ - Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для бригад АиР) - Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг (0,2 - 0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд до эффекта (для бригад АиР) • Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. подраздел данного раздела (Тахиаритмии) | |
- при брадиаритмии без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту | • Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи | |
- при брадиаритмии без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту | - Атропин 0,5 - 1 мг (0,5 - 1 мл) в/венно | |
- при брадиаритмии с нарушениями гемодинамики | - Атропин 0,5 - 1 мг (0,5 - 1 мл) в/венно При отсутствии эффекта от атропина и невозможности применения временной кардиостимуляции: - Допамин 5 - 15 мкг/кг*мин мг в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой дозатор • Временная кардиостимуляция для бригад АиР | |
- при невозможности медицинской эвакуации больного в больницу в течении 90 минут (от момента установки диагноза) и давностью боли менее 12 часов) | - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь (пациентам старше 75 лет - 75 мг) При приеме антикоагулянтных препаратов - Гепарин не вводить! - Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно • Тромболитическая терапия: - Тенектеплаза 30 - 50 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 6 - 10 мл или Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы 15 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 15 мл в/венно болюсно | |
- при отёке лёгких | См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» |