Инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T (I20.9)

ИБС: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T от 01.06.2025

На давящую загрудинную боль, длительностью 40 минут, иррадиирующую в межлопаточную область, левое плечо, нижнюю челюсть, чувство нехватки воздуха, холодный пот, общая слабость, чувство страха.

Со слов больного ухудшение состояния 01.06.2025 г. с 10:00, в покое появилась интенсивная волнообразная давящая загрудинная боль, с иррадиацией в межлопаточную область, левое плечо, нижнюю челюсть, длительностью 40 минут минут, не купирующаяся нитратами (принимал изокет-спрей дважды по две дозы сублингвально), приступ боли сопровождается чувством нехватки воздуха, потом, общей слабостью, чувством страха. В связи с сохраняющейся болью вызвана бригада СМП, последний прием изокета за 20 минут до прибытия бригады. За медицинской помощью по данному заболеванию в лечебные учреждения не обращался.

Получает комплексную терапию (кардикет, конкор, тромбоАС, энап). Состоит на учете в поликлинике у терапевта, кардиолога, невролога, последнее посещение врачей около месяца назад.

ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК 2. ГБ 3 ст., Хроническая церебро-васкулярная болезнь.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: тяжелое

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 15 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: влажные, бледные 

Сыпь: нет

Зев: чистый, бледно-розовый

Миндалины: чистые, бледно-розовые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C 36,6

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 24 в мин.

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкутоный звук: легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 95 в мин, ритмичный

Наполнение: удовлетворительное

ЧСС: 95 в мин.

Дефицит пульса: 0

АД: 110/70 мм. рт. ст.

Привычное: 120/80 мм. рт. ст.

Максимальное: 180/100 мм. рт. ст.,  

Тоны сердца: приглушены

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, мягкий, безболезненный

Положительные симптомы: нет

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, 1 раз в сутки

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: беспокойное

Контакт: сохранен, ориентирован

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: внятная

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: пальце-носовую пробу выполняет без промахивания, пяточно-коленную пробу выполняет без промахивания, в позе Ромберга устойчив

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, не учащенное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: не выявлен

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 95 в мин, положение электрической оси нормальное, QRS - 0.08 сек., PQ - 0,16 сек., элевация сегмента ST до 4 мм. В I,II,aVL, V2-4, реципрокные изменения в III, aVF, отрицательная динамика в сравнении с ЭКГ от 01.01.2024.

SpO2: 95%; Ps 95 в мин

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.