КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Высокоэнергетическая травма — повреждение организма, возникающее при воздействии значительной кинетической энергии и сопровождающееся высоким риском множественных, сочетанных и жизнеугрожающих повреждений независимо от первоначальной клинической картины.

МЕХАНИЗМ

Воздействие высокой кинетической энергии → резкое ускорение, торможение, сдавление или удар → передача энергии тканям → разрыв сосудов, внутренних органов, костей и мягких тканей → кровопотеря, воспалительная реакция, развитие травматического шока и полиорганной недостаточности.

КЛИНИКА

Этапы течения

Острый период (первые минуты – часы)

Нарушение сознания различной степени.
Болевой синдром.
Кровотечение.
Деформации конечностей.
Нарушение дыхания.
Признаки шока.
Возможны минимальные внешние повреждения при тяжелой внутренней травме.

Период ранних осложнений (первые 24–72 часа)

Продолжающееся внутреннее кровотечение.
Дыхательная недостаточность.
Травматический шок.
Коагулопатия.
Гипотермия.
Нарастание полиорганной дисфункции.

Период поздних осложнений (после 3 суток)

Инфекционные осложнения.
Тромбоэмболические осложнения.
Синдром длительного сдавления (при наличии).
Полиорганная недостаточность.

Особенности у детей

Даже небольшая абсолютная кровопотеря может быстро привести к декомпенсации.
Артериальная гипотензия является поздним признаком шока.
Чаще сохраняется нормальное артериальное давление при выраженной тахикардии.
Высокий риск скрытых повреждений внутренних органов.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

Механизм травмы.
ДТП со скоростью более 60 км/ч.
Выброс из автомобиля.
Смерть другого участника ДТП.
Деформация салона.
Падение взрослого с высоты более 6 м, ребенка более 3 м.
Наезд автомобиля на пешехода или велосипедиста.
Сдавление тяжелым предметом.
Время травмы.
Прием антикоагулянтов.
Сопутствующие заболевания.

Осмотр

Первичный осмотр по алгоритму ABCDE.
Оценка уровня сознания (GCS).
Контроль проходимости дыхательных путей.
Частота и эффективность дыхания.
Поиск напряженного пневмоторакса.
Контроль наружного кровотечения.
Оценка пульса, АД, перфузии.
Осмотр грудной клетки, живота, таза.
Пальпация длинных трубчатых костей.
Осмотр позвоночника.
Оценка неврологического статуса.
Полный осмотр кожных покровов с профилактикой гипотермии.

NB

Отсутствие жалоб не исключает тяжелых внутренних повреждений.
Любой пациент с высокоэнергетическим механизмом травмы рассматривается как потенциально имеющий политравму.
Гипотензия после травмы до доказательства обратного считается следствием кровопотери.
Триада смерти: гипотермия, ацидоз, коагулопатия требует максимально быстрого устранения.
Иммобилизация позвоночника проводится при наличии факторов риска, а не рутинно всем пострадавшим.
Минимизировать время пребывания на месте происшествия («load and go»), приоритет — быстрая транспортировка в травмоцентр.
Повторная оценка ABCDE проводится после каждого вмешательства и во время транспортировки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Изолированная травма конечности — стабильные витальные показатели, отсутствие признаков повреждения других анатомических областей.
Синкопальное состояние с последующим падением — первична потеря сознания, травматические повреждения обычно низкоэнергетические.
Острый инфаркт миокарда с ДТП или падением — предшествующая боль в груди, нарушения ритма, признаки острой коронарной патологии.
Инсульт с падением — очаговая неврологическая симптоматика предшествует травме.
Гипогликемия — нарушение сознания сопровождается низким уровнем глюкозы, травма вторична.
Синдром длительного сдавления — преобладает продолжительная компрессия тканей с риском рабдомиолиза и острого повреждения почек, а не одномоментная передача высокой энергии.