карта вызова: Несостоятельность цистостомического дренажа. Острая задержка мочи М, 78

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Несостоятельность цистостомического дренажа — нарушение функции или положения надлобкового катетера, приводящее к отсутствию адекватного отведения мочи из мочевого пузыря, подтеканию мочи вокруг катетера, задержке мочи и риску инфекционных осложнений.

МЕХАНИЗМ

Закупорка, смещение, перегиб или повреждение цистостомического катетера → нарушение оттока мочи из мочевого пузыря → повышение внутрипузырного давления → перерастяжение мочевого пузыря, подтекание мочи через канал цистостомы или задержка мочи → развитие воспаления и инфекционных осложнений.

КЛИНИКА

Этапы течения

Ранний период (часы – сутки после нарушения работы дренажа)

• Отсутствие или резкое уменьшение выделения мочи по цистостоме.
• Дискомфорт или боль над лоном.
• Ощущение наполнения мочевого пузыря.
• Подтекание мочи вокруг катетера.
• Намокание повязки в области цистостомы.

Период осложнений (сутки и более)

• Острая задержка мочи.
• Болевой синдром в надлобковой области.
• Лихорадка при развитии инфекции.
• Мутная моча, неприятный запах мочи.
• Признаки воспаления вокруг стомы.
• Возможное развитие цистита, пиелонефрита, паравезикального воспаления.

Особенности у детей

• Чаще связана с перегибом, обструкцией катетера или случайным смещением.
• Быстро развивается беспокойство, боль, задержка мочи.
• При длительном отсутствии оттока мочи возможно повреждение верхних мочевых путей.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Причина установки цистостомы.
• Дата установки катетера.
• Тип и размер катетера (если известно).
• Когда последний раз отмечалось выделение мочи.
• Объем мочи за последние часы.
• Наличие случайного натяжения или травмы катетера.
• Были ли попытки самостоятельной замены или промывания.
• Наличие аденомы простаты, опухолей, стриктур уретры.
• Наличие температуры, озноба, болей.

Осмотр

• Оценка общего состояния пациента.
• Измерение температуры тела.
• Оценка наполнения мочевого пузыря (болезненность и напряжение над лоном).
• Осмотр места выхода цистостомы.
• Проверка фиксации катетера.
• Оценка наличия подтекания мочи вокруг трубки.
• Осмотр мочеприемника и соединений системы.
• Проверка проходимости наружной части катетера.
• Оценка признаков воспаления кожи вокруг стомы.

NB

• Отсутствие мочи в мочеприемнике не всегда означает отсутствие диуреза — необходимо исключить перегиб, закрытый кран, переполнение мочеприемника.
• Не следует самостоятельно извлекать или грубо перемещать цистостомический катетер.
• Промывание цистостомы на этапе СМП выполняется только при наличии соответствующего опыта и показаний.
• Выпадение цистостомического катетера является неотложным состоянием — канал может быстро закрыться.
• При невозможности восстановления оттока мочи и признаках переполнения мочевого пузыря требуется экстренная консультация уролога.
• Лихорадка, озноб, боль в пояснице требуют исключения инфекции мочевых путей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острая задержка мочи при обструкции уретры — отсутствует нормальное мочеиспускание через уретру, выраженное переполнение мочевого пузыря.
• Инфекция мочевых путей, связанная с катетером — лихорадка, дизурия, мутная моча, воспалительные изменения без обязательного нарушения оттока.
• Повреждение или выпадение катетера — внезапное прекращение работы цистостомы, изменение положения трубки, подтекание мочи.
• Закупорка катетера солевыми отложениями или сгустками — постепенное уменьшение диуреза через дренаж.
• Недостаточная продукция мочи (олигурия) — уменьшение диуреза связано с гиповолемией, почечной недостаточностью или шоком, без признаков переполненного мочевого пузыря.