Несостоятельность цистостомического дренажа. Острая задержка мочи М, 78
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную распирающую боль внизу живота, отсутствие поступления мочи по цистостомическому дренажу, подтекание мочи вокруг трубки, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента и сопровождающей его жены, эпицистостома установлена около 2 месяцев назад по поводу декомпенсированной хронической задержки мочи на фоне аденомы предстательной железы, от радикального оперативного лечения отказался в связи с сопутствующей патологией. Плановая замена дренажа проводится урологом раз в месяц. Около 2 часов назад жена заметила прекращение поступления мочи по дренажной трубке в мочеприёмник, при этом появилось подтекание мочи вокруг трубки в области стомы, промокла повязка. У пациента нарастает боль внизу живота, беспокойство. Страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы, ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий постоянной формы, постоянно принимает антикоагулянты, бета-блокаторы. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит, придерживает низ живота
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отёки голеней с обеих сторон
t°C: 36,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 82 в минуту
Ритмичность: аритмичный
Наполнение: разное
ЧСС: 90 в минуту
Дефицит пульса: 8 в минуту
АД: 140/85 мм рт. ст.
Привычное АД: 130/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, аритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, в надлобковой области определяется резко болезненное при пальпации выбухающее образование плотно-эластической консистенции с чёткой верхней границей, в области цистостомы кожа вокруг дренажа мацерирована, влажная
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов жены, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: по цистостомическому дренажу, поступление мочи в мочеприёмник отсутствует более 2 часов, отмечается подтекание мочи вокруг дренажа
Дизурия: острая задержка мочи на фоне несостоятельности дренажа
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Несостоятельность цистостомического дренажа с развитием острой задержки мочи: прекращение поступления мочи по дренажу с одновременным подтеканием мочи вокруг трубки в области стомы — данные за обструкцию просвета дренажа (сгустком, слизистой пробкой) на фоне сохранённой проходимости самого свищевого хода, либо частичную дислокацию баллона дренажа из полости мочевого пузыря. Подтекание мочи вокруг дренажа при одновременном отсутствии поступления в мочеприёмник подтверждает нарушение функции именно трубки, а не анурию. Пальпируемый резко болезненный перерастянутый мочевой пузырь. Дефицит пульса 8 в минуту на фоне известной постоянной формы фибрилляции предсердий. Требуется замена цистостомического дренажа.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В надлобковой области визуально и пальпаторно определяется выбухание передней брюшной стенки за счёт растянутого мочевого пузыря, верхняя граница пальпируется выше пупка. Перкуторно над образованием — тупой звук. Пальпация резко болезненна. В области цистостомического свища трубка дренажа фиксирована, кожа вокруг стомы мацерирована и влажная за счёт подтекания мочи, признаков острого воспаления (яркой гиперемии, гнойного отделяемого) не выявлено. Свободного поступления мочи по дренажу не отмечается. При лёгком потягивании за трубку ощущается сопротивление, характерное для нахождения раздутого баллона в полости мочевого пузыря, признаков полного выпадения дренажа не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЧСС 90 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 6,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Несостоятельность (обструкция) цистостомического дренажа. Острая задержка мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Код МКБ-10: T83.0