Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Последствия ОНМК. ДЭП

Клиника (1 строка):

Снижение памяти, внимания и мышления с нарушением ориентации и повседневной активности.

Алгоритм оказания помощи МСК

Алгоритм оказания помощи МО

Карта вызова

Механизм:

Нейродегенерация и/или хроническая ишемия мозга либо острые метаболические/инфекционные нарушения → дисфункция нейронных сетей и нейромедиаторный дефицит.

Клиника:

• Снижение памяти (особенно на текущие события)
• Нарушение внимания и концентрации
• Замедление мышления
• Дезориентация во времени и пространстве
• Нарушение речи (затруднение подбора слов)
• Снижение критики к состоянию
• Нарушение самообслуживания
• Эмоционально-поведенческие изменения (апатия, тревога, агрессия)
• При делирии: острое начало, колебания сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение

Особенности у детей:

• Не характерно для данной группы
• При наличии — чаще врождённые или постгипоксические причины
• Требует отдельного диагностического подхода

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка уровня сознания
• Быстрая проверка ориентировки (личность, место, время)
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂, температуры
• Измерение глюкозы крови
• Сбор анамнеза у родственников (острое/постепенное начало, лекарства)
• Осмотр на признаки инфекции, интоксикации, неврологического дефицита
• ЭКГ
• Важно: острое нарушение → делирий, постепенное → деменция

Дифференциальная диагностика:

• Делирий
• Деменция (различной этиологии)
• Депрессия (псевдодеменция)
• Инсульт / ТИА
• Метаболические нарушения (гипогликемия, электролитные сдвиги)
• Инфекции
• Интоксикации (лекарства, алкоголь)
• Опухоли и гидроцефалия

Ключевые ориентиры для СМП:

• Определить острое или хроническое состояние
• Исключить обратимые причины
• Обязательно измерить глюкозу
• Собирать анамнез у окружающих
• Делирий рассматривать как неотложное состояние

Тревожные признаки:

• Острое изменение сознания
• Галлюцинации, возбуждение
• Очаговая неврология
• Лихорадка
• Гипотензия, гипоксия
• Нарушения гликемии

Главная опасность:

• Пропуск жизнеугрожающих состояний
• Быстрое ухудшение при делирии
• Риск травм и дезадаптации пациента