Грыжа белой линии живота с кишечной непроходимостью (K43.0) Ж 76 л
Author
admin
Date Published
Ущемленная грыжа передней брюшной стенки. Острая кишечная непроходимость
На интенсивные постоянные боли в верхних отделах живота по средней линии, усиливающиеся при движении и пальпации, многократную рвоту с примесью кишечного содержимого, отсутствие отхождения стула и газов в течение 3 суток, выраженную слабость, сухость во рту.
Заболевание началось 3 суток назад, когда пациентка отметила появление умеренных болей в эпигастральной области по средней линии живота. 1-е сутки: боли носили периодический характер, усиливались при физической нагрузке, самостоятельно не лечилась. 2-е сутки: боли стали постоянными, усилились, присоединилась тошнота, однократная рвота желудочным содержимым, прекращение отхождения стула и газов. 3-и сутки (сегодня): нарастание болевого синдрома, многократная рвота с кишечным содержимым, выраженная слабость. Ухудшение состояния пациентка связывает с ущемлением ранее существовавшего выпячивания по белой линии живота. Ранее аналогичное состояние не отмечалось, около 5 лет назад — ущемление вправилось самостоятельно, кишечной непроходимости не отмечала. В поликлинику по поводу настоящего состояния не обращалась. Самостоятельно лечение не принимала.
Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия II стадии, ИБС, экстирпация матки по поводу перфорации и развития перитонита. Постоянная терапия: эналаприл, бисопролол, ацетилсалициловая кислота. Поликлинику посещает 1–2 раза в год. Последнее посещение — около 6 месяцев назад.
Менопауза с 50 лет.
Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное
Кожные покровы: чистые, умеренно сухие, физиологической окраски.
Сыпь: отсутствует.
Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Пролежни: нет
Отеки: нет.
t°С: 36,6°C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет
Перкутоный звук: легочный, одинаковый над всей поверхностью.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 85 уд/мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 85 уд/мин.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 130/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 130/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Акцент: нет
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный чистый
Налёт: нет
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, болезненный в области грыжевого выпячивания
Положительные симптомы: Валя, Склярова, Кивуля
Перистальтика: резко ослаблена.
Печень: не увеличена, край по реберной дуге.
Селезёнка: не пальпируется.
Рвота: 2 раза съеденной пищей, малыми объемами, с примесью и запахом кала
Стул: отсутствует
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное.
Контакт: контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы: пальце-носовая - выполняет, пяточно-коленную выполняет, в позе Ромберга - устойчив
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: нет.
Цвет мочи: темно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Педикулез: нет
При осмотре живота на передней брюшной стенке справа от белой линии живота отмечается грыжевое выпячивание, пальпаторно растянутая петля кишечника напряжена, над зоной выпячивания перкуторно тимпанит (положительный симптом Валя, Кивуля), при сотрясении живота отмечается шум плеска (симптом Склярова положительный), симптом "кашлевого толчка" отрицательный, видимая на глаз перистальтика (симптом Шланге), перистальтика кишечника усиливается, сопровождается болевым приступом и далее постепенным угасанием боли (симптом Мондора)
При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая.
Видимых повреждений нет.
ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию
Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе
Сатурация: в комплексе диагностического поиска
Капнометрия: при необходимости
См. протоколы оказания помощи
Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.