Влажная гангрена. Атеросклероз. (I70.2) 50 лет
Author
admin
Date Published
Влажная гангрена первого пальца правой стопы на фоне атеросклероза сосудов голени
На умренную боль в правой стопе, потемнение тканей пальца, неприятный запах из раны, отек стопы, невозможность опоры на конечность.
Со слов пациента, длительно страдает атеросклерозом артерий нижних конечностей. Около 10 дней назад отметил появление болезненности и похолодания первого пальца правой стопы. В последующие дни боль усиливалась, появилась синюшность, затем потемнение кожи. 2 дня назад сформировался участок размягчения тканей с появлением зловонного отделяемого, стал нарастать отек стопы, усилился болевой синдром, опора на ногу стала невозможной. Ухудшение состояния связывает с прогрессированием нарушения кровоснабжения. Самостоятельно принимал анальгетики без выраженного эффекта. Ранее эпизоды трофических нарушений стоп были, заживали длительно.
Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.
Хронические заболевания: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Постоянная терапия: антиагреганты принимает нерегулярно.
Поликлинику посещает редко. Последнее обращение несколько месяцев назад.
Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное — щадит правую нижнюю конечность.
Кожные покровы: чистые, умеренно влажные, физиологической окраски.
Сыпь: отсутствует.
Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Пролежни: отсутствуют.
Отеки: смотри локальный статус.
t°С: 36,6 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет
Перкутоный звук: легочный, одинаковый над всей поверхностью.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 95 в мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 95 в мин.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Акцент: нет
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный чистый
Налёт: нет
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, безболезненный
Положительные симптомы: нет
Перистальтика: выслушивается.
Печень: не увеличена, край по реберной дуге.
Селезёнка: не пальпируется.
Рвота: нет
Стул: оформленный, коричневый, один раз в сутки
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное.
Контакт: контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы: пальце-носовая - выполняет, пяточно-коленную выполняет, в позу Ромберга - не устанавливался из-за боли
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: отсутствует.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: отсутствуют.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Педикулез: нет
Первый палец правой стопы отёчный, цианотичный, кожа влажная, местами мокнущая, с некротическими участками серо-чёрного цвета, запах гнилостный. Отмечается выраженная болезненность при пальпации, ограничение подвижности фаланг. Капиллярный пульс пальца отсутствует. Кожа вокруг зоны поражения гиперемирована, отёчна. Других видимых повреждений нет.
ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию
Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе
Сатурация: 98%, ЧСС 95 в минуту
Капнометрия: при необходимости
См. протоколы оказания помощи
Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.