Сахарный диабет 2 типа. Гипергликемическая кома.

Сахарный диабет 2 типа. Гипергликемическая кома.

На момент осмотра активных жалоб не предъявляет в связи с угнетением сознания.

Со слов родственников, пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа в течение многих лет, получает пероральную сахароснижающую терапию, режим и диету соблюдает нерегулярно.
За 3 суток до осмотра отмечалось постепенное ухудшение состояния: нарастание общей слабости, выраженная жажда, сухость во рту, снижение аппетита.
За 24 часа до вызова – появление заторможенности, малоподвижности, снижение диуреза.
За 6 часов до осмотра – утрата способности к контакту, прогрессирующее угнетение сознания.
Ухудшение состояния родственники связывают с пропуском приёма сахароснижающих препаратов и снижением объёма потребляемой жидкости.
Подобное состояние ранее не отмечалось, госпитализаций по поводу коматозных состояний не было.

Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. Оперативные вмешательства отрицают. Вредные привычки отрицают.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: тяжёлое.
Сознание: кома.
Глубина по шкале Глазго: 7 баллов.
Положение: пассивное.
Кожные покровы: сухие, бледные с сероватым оттенком, сниженный тургор.
Сыпь: отсутствует.
Зев: слизистая бледно-розовая, сухая.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: не увеличены, при пальпации безболезненные.
Пролежни: отсутствуют.
Отеки: периферических отёков нет.
t°C: 36,4 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 22 в минуту.
Одышка: умеренная, смешанного характера.
Патологическое дыхание: дыхание шумное, углублённое.
Аускультативно: дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах.
Хрипы сухие: не выслушиваются.
Хрипы влажные: не выслушиваются.
Крепитация: отсутствует.
Шум трения плевры: не определяется.
Перкутоный звук: лёгочный, несколько притуплён в базальных отделах.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Цвет, вязкость мокроты: —
Бронхофония: не усилена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 96 уд/мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 96 уд/мин.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 90/50 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов родственников 140/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: данных нет.
Тоны сердца: приглушённые, ритмичные.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Проводится: —
Акцент: не определяется.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: сухой.
Налет: плотный, бело-жёлтый.
Ориентирован: не ориентирована в месте, времени и собственной личности.
Повреждения: отсутствуют.
Живот: обычной формы, мягкий, не реагирует при поверхностной и глубокой пальпации
Положительные симптомы: на пальпация не раегирует
Перистальтика: ослаблена.
Печень: не увеличена.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: не отмечалась.
Стул: со слов родственников отсутствовал в течение 2 суток, примесей крови и слизи не отмечали.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: отсутствует произвольная активность.
Контакт: неконтактна, ориентация отсутствует.
Чувствительность: снижена.
Речь: отсутствует.
Зрение: оценить невозможно.
Зрачки: равные D=S.
Фотореакция: снижена.
Нистагм: не определяется.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского): отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: не определяются.
Координаторные пробы (пальце-носовая, пяточно-коленная, поза Ромберга): не выполняет в связи с угнетением сознания.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: снижено.
Дизурия: оценить невозможно.
Цвет: тёмно-жёлтый (со слов родственников).
Прозрачность: прозрачная.
Симптом поколачивания: не исследовался.

Педикулез: нет

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: Синусовый ритм, правильный. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Интервал P–Q — 0,18 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Интервал Q–T — 0,38 с

SpO2: 95 %, пульс 96 в минуту.

Глюкометрия: 28,6 ммоль/л.

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.