Черепно-мозговая травма.
Author
admin
Date Published
Диагноз/состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Перелом свода и/или основания черепа. Ушиб головного мозга. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Внутричерепная гематома. Поверхностная травма волосистой части головы. Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.). Раны лица, шеи, полости рта и волосистой части головы. S06 S02 S00 S01 S10.0 S11.0 S12.8 | • Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной • Пульсоксиметрия • Глюкометрия (при нарушении сознания) • ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии • ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи) • Оценка по шкале боли • Холод на область травмы (криопакеты) | 1. Доставка в травматологический пункт при поверхностных травмах (17) 2. Медицинская эвакуация в стационар в случаях, не указанных в п.1 (13) 3. При отказе от медицинской эвакуации или доставки в травматологический пункт - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт) (35) |
- при боли ≤ 3 балла или невозможности оценить | - Парацетамол 15 мг/кг (но не более 500 мг) внутрь или суппозитории ректально или Метамизол натрия 5 - 10 мг/кг (0,01 - 0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет) При недостаточном эффекте: - Трамадол 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года) | |
- при боли 4 - 6 баллов | - Трамадол 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года) При недостаточном эффекте: - Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно | |
- при боли ≥ 7 баллов | - Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно | |
- при наличии раны
| • Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны) • Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3% • Асептическая повязка | |
- при психомоторном возбуждении | - Диазепам или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл), с 5 лет - 10 мг - 2 мл
| |
- при многократной рвоте | - Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/мышечно или в/венно (с 2 лет, максимальная доза до 12 лет - 5 мг, с 12 лет - 10 мг) | |
- при судорогах | - Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04- 0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл) При сохранении судорог через 10 - 15 мин: - Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл) - Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) | |
- при ушибе горла, шейного отдела пищевода, глотки, гортани, трахеи - открытой ране, затрагивающей гортань и шейный отдел трахеи - переломе подъязычной кости, переломе хрящей гортани и трахеи | - Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг (0,05 - 0,15 мл/кг) в/венно или Преднизолон 3 - 5 мг/кг (0,1 - 0,16 мл/кг) в/венно | |
- при переломе верхней и нижней челюсти | • Иммобилизационная повязка
| |
- при SpO2 ≤ 93% | • Ингаляция кислорода | |
- при носовом кровотечении | • Остановка кровотечения – передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или баллон интраназальный) - Этамзилат 12,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно (максимальная доза 500 мг) • Холод на область носа (криопакеты) | |
- при коме - при отеке головного мозга - при снижении САД >20 % от возрастной нормы, шоке | См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Отек головного мозга) (Кома неустановленного генеза) (Травматический шок) |
|