Тиреотоксический криз. Быстрая диагностика.
Author
admin
Date Published
БЫСТРАЯ ДИАГНОСТИКА
Любой пациент с:
- Тиреотоксикозом в анамнезе (или "зобом")
- Отменой тиреостатиков
- Инфекцией, травмой, операцией, стрессом
- Внезапное ухудшение
Классическая триада криза:
- Гипертермия (> 38-40°С, часто выше)
- Тахикардия (> 120-140, часто > 150, не соответствует температуре)
- Нарушение сознания (возбуждение → спутанность → сопор → кома)
КЛИНИКА
Система | Симптомы |
|---|---|
Общие | Лихорадка (38-41°С), проливной пот, тремор всего тела |
Сердечно-сосудистая | Резкая тахикардия (ЧСС 140-200, может быть >200), аритмии (мерцательная трепетание), ↓ АД (высокое пульсовое давление), коллапс, сердечная недостаточность (отек легких) |
Нервная | Возбуждение, ажитация, страх, психоз, тремор, гиперрефлексия → сопор → кома. Судороги (редко) |
ЖКТ | Тошнота, рвота, диарея, боли в животе (имитирует "острый живот"), желтуха (токсический гепатит) |
Кожа | Горячая, влажная, гиперемия (покраснение) |
Глаза | Глазные симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, блеск, редкость моргания) |
ЭКГ-ДИАГНОСТИКА
Признак | Что видим |
|---|---|
Синусовая тахикардия | ЧСС > 120-150, может быть > 200 |
Мерцательная аритмия | Часто (особенно у пожилых), ЧСС > 120-150 |
Высокий вольтаж QRS | Признак гипердинамии |
Депрессия ST, уплощение/инверсия T | Тахикардиальная ишемия, электролитные сдвиги |
Укорочение QT | За счет тахикардии |
Нарушения проводимости | Редко |
Признаки перегрузки правых отделов | При развитии сердечной недостаточности |
Главное: Тахикардия, не соответствующая температуре (при Т = 38°С пульс должен быть ~100, а здесь 150-180).
🔍 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Состояние | Как отличить |
|---|---|
Феохромоцитома | Пароксизмальная гипертензия (АД ↑↑, а не ↓), нет зоба, нет глазных симптомов |
Злокачественный нейролептический синдром | Прием нейролептиков, ригидность мышц, брадикинезия, нет тахикардии до 200 |
Серотониновый синдром | Прием антидепрессантов, миоклонус, гиперрефлексия, клонические судороги |
Сепсис | Лихорадка, тахикардия, но есть очаг инфекции, нет зоба и глазных симптомов |
Инфаркт миокарда (осложненный кардиогенным шоком) | Боль за грудиной, ЭКГ-динамика, нет гипертермии 40°С |
Тепловой удар | Гипертермия, тахикардия, но нет зоба, кожа горячая сухая (при кризе — влажная!) |
Паническая атака | Тахикардия, потливость, страх, но нет лихорадки, нет зоба, АД нормальное или ↑ |
Отмена β-блокаторов | Тахикардия, потливость, но нет гипертермии 40°С, нет глазных симптомов |
КРАСНЫЕ ФЛАГИ
- Гипертермия > 40°С + тахикардия > 150
- Мерцательная аритмия с ЧСС > 150-180
- Отек легких (одышка, влажные хрипы, пена)
- Шок (АД < 90, холодные конечности — переход в дилатационную фазу)
- Кома, судороги
- Желтуха (печеночная недостаточность)
- Возбуждение с агрессией (риск травм)
ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ
- Жар + пот + тахикардия + жидкий стул + возбуждение
- Тахикардия, не соответствующая температуре (если при 38°С пульс 180 — это не инфекция!)
- Пожилой пациент с "просто" мерцательной аритмией и потерей веса → думай о тиреотоксикозе
- "Острый живот" + лихорадка + тахикардия + возбуждение → исключи криз до лапаротомии!