Тиреотоксический криз. (E05)

Тиреотоксический криз. Диффузный токсический зоб. Тяжелое течение.

Выраженное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка при минимальной физической нагрузке, чувство жара, обильное потоотделение, тремор рук, выраженная общая слабость, тревожность, тошнота, однократная рвота желудочным содержимым.

Со слов пациентки, считает себя больной в течение последних 3 суток.
1-е сутки: появилось учащенное сердцебиение до 110–120 в минуту, повышенная потливость, чувство внутреннего жара, раздражительность.
2-е сутки: нарастание сердцебиения, появление одышки при ходьбе по комнате, тремор рук, слабость, однократная жидкая дефекация.
3-и сутки (день осмотра): резкое ухудшение состояния — выраженная тахикардия, одышка в покое, тошнота, рвота, тревожность, ощущение нехватки воздуха, повышение температуры тела.
Ухудшение состояния пациентка связывает с самостоятельной отменой тиреостатической терапии на фоне перенесенного эмоционального стресса.
Ранее подобные состояния отмечались, но выраженность была значительно меньше; исход — купирование симптомов на фоне возобновления приема тиреостатиков, без госпитализации.

Хронические заболевания: диффузный токсический зоб, диагностирован 5 лет назад. Наблюдается у эндокринолога нерегулярно. Оперативные вмешательства отрицает. Вредные привычки отрицает.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: тяжелое.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: активное.

Кожные покровы: влажные, горячие на ощупь, диффузная гиперемия лица и верхней половины туловища.

Сыпь: отсутствует.

Зев: слизистая гиперемирована, влажная.

Миндалины: увеличены до I степени, розовые, налетов нет.

Лимфоузлы: периферические не увеличены, безболезненные.

Пролежни: отсутствуют.

Отеки: отсутствуют.

t°C: 38,6 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 24 в минуту.

Одышка: инспираторная, в покое.

Патологическое дыхание: не выявлено.

Аускультативно: дыхание везикулярное, несколько усилено.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: не выслушивается.

Перкутоный звук: ясный легочный над всеми полями.

Кашель: отсутствует.

Мокрота: нет.

Цвет, вязкость мокроты: —

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 148 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: удовлетворительное.

ЧСС: 148 в минуту.

Дефицит пульса: отсутствует.

АД: 160/70 мм рт. ст.

Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: 170/75 мм рт. ст.

Тоны сердца: громкие, звучные.

Шумы сердца: функциональный систолический шум на верхушке.

Проводится: не проводится.

Акцент: II тона над легочной артерией.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный.

Налет: белый, тонкий.

Ориентирован: ориентирована в месте, времени и собственной личности.

Повреждения: нет.

Живот (форма, болезненность): мягкий, безболезненный при пальпации, обычной формы.

Положительные симптомы: отсутствуют.

Перистальтика: усиленная, выслушивается во всех отделах.

Печень: у края реберной дуги, безболезненная.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота (сколько раз, чем): однократная, желудочным содержимым.

Стул (консистенция, примеси, количество в сутки): жидкий, без патологических примесей, до 2 раз за сутки.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: беспокойная, тревожная.

Контакт: контактен, адекватен.

Чувствительность: сохранена.

Речь: ускоренная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: равные, округлые.

Фотореакция: живая, симметричная.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского): отрицательные.

Патологические симптомы: не выявлены.

Очаговые симптомы: отсутствуют.

Координаторные пробы (пальце-носовая проба, пяточно-коленная проба, поза Ромберга): выполняет.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: самостоятельное.

Дизурия: отсутствует.

Цвет: соломенно-желтый.

Прозрачность: прозрачная.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: нет

Выраженный тремор вытянутых пальцев рук, экзофтальм, психомоторное возбуждение.

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 148 в минуту. Электрическая ось сердца — вертикальное положение. Интервал PQ — 0,12 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Интервал QT — укорочен, QTc — 0,34 с. Сегмент ST без значимого смещения. Зубец T высокий, заостренный в грудных отведениях.

SpO2: 97 %, пульс 148 в минуту.

Глюкометрия: 6,1 ммоль/л.

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.