Термические и химические ожоги

Термические и

химические ожоги

 T20-T25

T29

T30

Химические ожоги промывать холодной проточной водой (кроме ожога негашеной известью) 

• Оценка по шкале боли

• Оценка площади ожога

• Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней

1. Медицинская эвакуация в больницу при ожогах головы, лица, кистей, стоп, промежности, половых органов, области шеи и крупных суставов (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в травматологический пункт (35)

3. Доставка в травматологический пункт в случаях, не указанных в п. 1 (17)

- при ожогах I - II степени

< 5% поверхности тела 

- при боли ≤ 3 балла

- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно (с 16 лет)

При недостаточном эффекте:

- Трамадол 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно(с 1 года)

- при боли 4 - 6 баллов или невозможности оценить

- Трамадол 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

- Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно и Дифенгидрамин в/венно:

7 - 12 мес. - 5 мг (0,5 мл); 

1 - 3 года - 5 - 10 мг (0,5 - 1 мл);

4 лет - 10 мг (1 мл)

- при боли ≥ 7 баллов

- Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно и Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл)

При недостаточном эффекте:

- Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг)в/венно

- при ожогах I и II степени ≥ 10% поверхности тела

- при ожогах III степени < 5% поверхности тела

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному

1. Медицинская эвакуация в больницу (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на ОНМПВиДН (31)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 - 30 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно

- при боли ≤ 3 балла

- Трамадол 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

- Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно

или

Морфин 0,1 - 0,2 мг/кг (0,01 - 0,02 мл/кг) в/венно

- при боли ≥ 4 или невозможности проведения оценки

- Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно и Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг) в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг, с 5 лет - 10 мг)

или 

Морфин 0,1 - 0,2 мг/кг (0,01 - 0,02 мл/кг) в/венно и Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг)в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл)

При недостаточном эффекте:

- Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно

- при ожогах I и II степени ≥ 15% поверхности тела

- при ожогах III степени ≥ 5% поверхности тела

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода 

• ЭКГ - мониторинг

• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг (не более 250 мл) в/венно капельно 

- Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 - 30 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно 

- Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно и Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг)в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл)

или

Морфин 0,1 - 0,2 мг/кг (0,01 - 0,02 мл/кг)в/венно и Диазепам 0,2 - 0,5 мг/кг (0,04 - 0,1 мл/кг)в/венно или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/мышечно (максимальная доза - до 5 лет - 5 мг - 1 мл, с 5 лет - 10 мг - 2 мл)

или

Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно

- Преднизолон 3 - 5 мг/кг (0,1 - 0,16 мл/кг) в/венно

- при коме

- при ожогах III степени лица, шеи с признаками отека гортани

- при ожоговом шоке

- при термоингаляционной травме

- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) или обструкции дыхательных путей

См. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Ожоговый шок, термоингаляционная травма»)