ТАМПОНАДА СЕРДЦА
Author
admin
Date Published
Диагноз ставится по клинике + ЭКГ
Причины (о чем подумать): Травма груди, инфаркт (разрыв миокарда), расслоение аорты, перикардит, рак, ятрогения (катетеризация).
КЛИНИКА (Триада Бека):
- ↓ АД (гипотензия вплоть до обморока).
- Глухие тоны («сердца почти не слышно»).
- ↑ Вены шеи (набухшие, видимый застой).
ЭКГ:
- Очень низкий вольтаж (все комплексы QRS маленькие).
- Электрическая альтернация: Комплексы QRS «прыгают» (то высокий, то низкий зубец R) — патогномоничный признак!
- Тахикардия.
- NB! Признаки ЭКГ могут напоминать инфаркт или перикардит.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПРИЗНАК:
- Парадоксальный пульс: Пульс исчезает или слабеет на вдохе (проверь при измерении АД: на вдохе цифры ниже на 10–20 мм рт. ст.).
Признак | Напряженный пневмоторакс | Тампонада сердца | ТЭЛА (массивная) |
|---|---|---|---|
Дыхание | Отсутствует на одной стороне | Ослаблено, но симметрично | Ослаблено, может быть жесткое |
Перкуссия | Коробочный звук | Не меняется | Не меняется |
Тоны сердца | Приглушены (смещение) | Резко глухие | Акцент II тона на легочной артерии |
Вены шеи | Набухшие | Набухшие | Набухшие |
Трахея | Смещена в здоровую сторону | Не смещена | Не смещена |
ЭКГ | Отклонение оси вправо | Низкий вольтаж, альтернация | S₁Q₃T₃ (МакГинна-Уайта), P-pulmonale, блокада ПНПГ |
Подкожная эмфизема | Есть (часто) | Нет | Нет |
Мокрота | Нет | Нет | Кровохарканье |