Тахисистолические нарушения ритма
Author
admin
Date Published
Аритмия | ЧСС | QRS | Ритм | Зубцы P / Волны | ЭКГ-опора | ОПАСНО! | Действия СМП |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) | 140–250 | Узкий (< 0,12) | Регулярный | P нет, или ретроградный P' после QRS | • Внезапное начало/конец • RR = RR | • ЧСС > 200 • Снижение АД • Отёк лёгких | • Вагусные пробы • Аденозин (АТФ) • ЭИТ при нестабильности |
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) | 100–250 | Широкий (≥ 0,12) | Регулярный | Нет P (АВ-диссоциация) | • Захваты/сливные комплексы • Дискордантность ST-T | • Нестабильная гемодинамика • Полиморфная ЖТ • R на T | • ЭИТ 100–200 Дж (нестаб.) • Амиодарон 300 мг в/в (стаб.) • Лидокаин (альтернатива) |
Трепетание предсердий (ТП) | Предс. 250–350 Жел. 125–175 | Узкий | Регулярный (чаще 2:1, 4:1) | Волны F («пилообразные») | • II, III, aVF — отрицательные F • V1 — положительные F | • ЧСС > 150 с гипотонией • 1:1 проведение (редко) • WPW + ТП | • Контроль ЧСС (β-блокаторы) • ЭИТ 50–100 Дж • ЧПЭКС (при возможности) |
Трепетание желудочков (ТЖ) | 200–300 | Широкие синусоидальные волны | Регулярный | Не видны | • Монотонные ритмичные осцилляции • Нет QRS, ST, T | НЕТ ПУЛЬСА! | • ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ 200 Дж • СЛР 30:2 • Адреналин 1 мг каждые 3–5 мин |
Фибрилляция предсердий (ФП) | Жел. 50–200 | Узкий | Абсолютно нерегулярный | Волны f (хаотичные, мелкие) | • RR ≠ RR • Нет зубцов P | • ЧСС > 150 (тахисистолия) • WPW + ФП (широкие QRS, > 200) • Инсульт в анамнезе | • Контроль ЧСС (дигоксин, β-блок) • Антикоагуляция (по показаниям) • ЭИТ при нестабильности |
Фибрилляция желудочков (ФЖ) | 300–500 | Нет QRS | Хаотичный | Не видны | • Беспорядочные волны разной формы/амплитуды • Крупно- → мелковолновая | НЕТ ПУЛЬСА! | • ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ 200 Дж • СЛР 30:2 • Адреналин 1 мг каждые 3–5 мин • Амиодарон 300 мг после 3-го разряда |