Тахисистолические нарушения сердечного ритма

Тахисистолические нарушения сердечного ритма

I47.1

I45.6

- до 1 года ЧСС > 220 в 1 минуту

- с 1 года ЧСС > 180 в 1 минуту

• ЭКГ (ЭКП)

• Пульсоксиметрия 

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Вагусные пробы (противопоказана проба Ашнера)

- Диазепам в/венно или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/мышечно

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа (28)

3. При повторном отказе – актив в ОНМПВиДН (31)

Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS < 0,08 сек. (отсутствует P-зубец, ригидный ритм)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

• ЭКГ - мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Трифосаденин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) в/венно болюсом без разведения (максимальная первая доза 6мг)

При отсутствии эффекта однократно:

- Трифосаденин 0,2 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно болюсом без разведения (максимально 12 мг (1,2 мл))

При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:

- Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная

- при снижении САД ˃ 20% от возрастной нормы

• ЭКГ -мониторинг, мониторинг АД

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

- Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно 

или

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно

или 

Пропофол 2 - 4 мг/кг (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

• Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

• Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

- Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации

или 

Прокаинамид 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/венно в течение не менее 30 мин

Фибрилляция-трепетание предсердий

(пароксизмальная форма, приступ продолжительностью до 48 часов)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ -мониторинг

• Пульсоксиметрия

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Диазепам в/венно или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/мышечно

- Прокаинамид 10 мг/кг (0,1 мл/кг) и Фенилэфрин 0,1 мл в одном шприце (вне зависимости от возраста) в/венно медленно 

При QRS > 0,12 сек. Прокаинамид противопоказан

Фибрилляция - трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная

- при снижении САД ˃ 20% от возрастной нормы

• ЭКГ - мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

- Мидазолам 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг)в/венно

или

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно

или 

Пропофол 2 - 4 мг/кг (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

• Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта не ранее, чем через 2 - 3 минуты: 

• Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

- Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации

• Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)

Фибрилляция-трепетание предсердий нормо - или брадисистолическая, персистирущая, постоянная форма гемодинамика стабильная

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (> 0,08 сек) мономорфная.

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

• ЭКГ - мониторинг

• Катетеризация центральной вены или внутрикостный доступ

-Диазепам в/венно или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/мышечно 

При отсутствии эффекта:

- Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)

При отсутствии эффекта:

- Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации

или

Прокаинамид 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/венно в течение не менее 30 мин

Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (>0,08 сек) мономорфная.

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная

- при снижении САД ˃ 20% от возрастной нормы

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

- Мидазолам 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг)в/венно

или

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно

или

Пропофол 2 - 4 мг/кг (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

- Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг)в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)

При отсутствии эффекта:

• Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

• Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг

Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная

- при снижении САД ˃ 20% от возрастной нормы

• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

- Мидазолам 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг)в/венно 

или

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг (0,02 - 0,08 мл/кг) в/венно 

или 

Пропофол 2 - 4 мг/кг (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР)

• Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

 При отсутствии эффекта:

• Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. Для общепрофильных и специализированных педиатрических бригад – вызов бригад АиР (20)

3. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа (28)

4. При повторном отказе – актив в ОНМПВиДН (31)

- при тахикардии типа «пируэт»

- Магния сульфат 250 мг/мл - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2- 3 капли/кг в минуту (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации

При остановке сердечной деятельности - см. раздел «Детская анестезиология и реаниматология» (Остановка сердца)