СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА
Author
admin
Date Published
Рвота (часто после еды и алкоголя) → резкая раздирающая боль в груди/эпигастрии → быстро нарастающая подкожная эмфизема на шее (крепитация).
Механизм: Внезапное повышение внутрипищеводного давления (рвота, натуживание, подъем тяжести) → разрыв всех слоев стенки пищевода → поступление воздуха и содержимого в средостение → пневмомедиастинум, быстрое развитие медиастинита и шока.
КЛИНИКА
Классическая триада Маклера:
- Рвота (часто многократная, на фоне приема алкоголя и обильной еды, может быть с кровью).
- Резкая боль в грудной клетке (за грудиной) и/или в верхней части живота — интенсивная, "раздирающая", иррадиирует в спину, левое плечо, лопатку.
- Подкожная эмфизема — крепитация при пальпации в области шеи, надключичных областей, лица (нарастает быстро, может распространяться на грудь).
Другие симптомы:
- Одышка, поверхностное дыхание.
- Бледность, цианоз, холодный пот.
- Тахикардия, падение АД (шок).
- Лихорадка (быстро присоединяется).
- Симптом Хаммена (редко слышим на СМП, но надо знать): хрустящие щелчки, синхронные с сердечными сокращениями (воздух в средостении).
ФИЗИКАЛЬНО
- Шея, грудь: Пальпируй обязательно! Крепитация под пальцами — патогномоничный признак.
- Аускультация легких: Дыхание может быть ослаблено (часто слева) из-за реактивного плеврита или пневмоторакса.
- Перкуссия: Коробочный звук (пневмоторакс), притупление (гидроторакс).
- Живот: Болезненность в эпигастрии, напряжение мышц (может имитировать "острый живот").
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА
Состояние | Ключевое отличие от разрыва пищевода |
|---|---|
Инфаркт миокарда | Боль давящая, нет связи с рвотой, нет эмфиземы, есть изменения на ЭКГ. |
ТЭЛА | Внезапная одышка, боль в груди, цианоз, набухшие вены шеи. Нет эмфиземы и рвоты. ЭКГ: S₁Q₃T₃. |
Расслаивающая аневризма аорты | Раздирающая боль, мигрирует, асимметрия пульса и АД на руках. Нет рвоты в дебюте и эмфиземы. |
Спонтанный пневмоторакс | Внезапная боль, одышка, коробочный звук, дыхание не проводится. Рвоты нет, эмфизема может быть, но позже и меньше. |
Синдром Мэллори-Вейсса | Кровавая рвота после алкоголя, но нет подкожной эмфиземы и нет боли в груди (только в эпигастрии). |
Прободная язва желудка | "Кинжальная" боль, доскообразный живот. Нет эмфиземы на шее. |
Острый панкреатит | Опоясывающая боль, связь с алкоголем/едой. Нет эмфиземы. |