Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА)

- ЭКГ

- ЭКГ- Мониторинг

- Ингаляция кислорода при SpO2 <90%

- Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа

- Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/к.

При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан)- Гепарин не вводить

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках;

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив на «03» через 2 часа;

3. При повторном отказе – актив в поликлинику

- при шоке

- Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/в капельно

- Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно (5 - 15 мкг/кг*мин)

или

Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин

-при сохранении SpO2 ≤90% на фоне ингаляции кислорода максимальным потоком

-Масочная вентиляция (НИВЛ/СРАР) с ПДКВ 5-10 см вод.ст.

-при дыхательной недостаточности: SpO2 <90% (несмотря на терапию кислородом), при ЧДД > 34 (на фоне неинвазивной вентиляции легких)

- Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи)

-ИВЛ/ВВЛ при брадикардии (<60 в мин):

- Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/в

При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО перед интубацией или применением ларингеальной маски:

- Диазепам 10–20 мг в/в; и Фентанил 0,05 –0,1 мг в/в

для бригад АиР:

- Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05 –0,1 мг в/в

или

- Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или

- Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости:

- Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

- Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ