ОТРАВЛЕНИЕ НС и ПВ (T40)
Author
admin
Date Published
ОПИОИДЫ (Опий, Героин, Морфин, Кодеин, Трамадол, Фентанил, Метadон)
Механизм: Агонисты опиоидных рецепторов (μ, κ, δ) → угнетение дыхательного центра, снижение активности ЦНС, периферические эффекты.
Классическая триада опиоидного отравления:
- Угнетение сознания (сонливость → сопор → кома)
- Миоз (сужение зрачков) — кардинальный признак! (исключение: меперидин, трамадол, при гипоксии — мидриаз)
- Угнетение дыхания (ЧДД < 12/мин, поверхностное, периодическое)
Клиника (развернутая)
ЦНС:
- Эйфория, сменяющаяся оглушением
- Сонливость, "кивание"
- Кома
- Судороги (трамадол, меперидин)
Глаза:
- Миоз (зрачки "точечные")
- Ослабление фотореакции
Дыхательная система:
- Брадипноэ (ЧДД 4-8/мин)
- Поверхностное дыхание
- Периодическое дыхание (Чейна-Стокса)
- Цианоз
- Аспирация (рвотными массами)
- Отек легких (некардиогенный) — особенно при героине
Сердечно-сосудистая система:
- Брадикардия
- Гипотензия
- Периферическая вазодилатация
Другие симптомы:
- Гипотермия
- Снижение перистальтики
- Задержка мочи
- Мышечная ригидность (высокие дозы, фентанил)
Особенности отдельных опиоидов
Героин
Быстрое угнетение дыхания, риск отека легких, "героиновое легкое"
Метaдон
Длительное действие (T½ 24-36 ч), риск рецидива угнетения дыхания, удлинение QTc
Трамадол
Судороги (снижение порога), серотониновый синдром (при комбинации с антидепрессантами), мидриаз возможен
Фентанил
Чрезвычайно высокая активность, мгновенное угнетение дыхания, ригидность грудной клетки
Кодеин
Медленное развитие, пролекарство (метаболизируется в морфин), вариабельный эффект
Оксикодон
Продолжительное действие
Анамнез
- В/в наркоманы (следы инъекций)
- Прием обезболивающих (хроническая боль)
- Суицидальные попытки
- Наличие в доме опиоидов (рецептурных, нелегальных)
- Случайная передозировка у детей
КОКАИН
Механизм: Блокада обратного захвата норадреналина, дофамина, серотонина → симпатомиметический эффект, вазоконстрикция, гиперстимуляция ЦНС.
Клиника
Симпатомиметический синдром:
- Мидриаз (расширение зрачков)
- Тахикардия, гипертензия
- Гипертермия
- Потливость
- Психомоторное возбуждение
ЦНС:
- Эйфория, логорея
- Тревога, паника
- Паранойя
- Судороги
- Интракраниальные кровоизлияния
Сердечно-сосудистые:
- Тахиаритмии (наджелудочковые, желудочковые)
- Острый коронарный синдром (спазм коронарных артерий)
- Расслоение аорты
- Гипертензивный криз
- Миокардит, кардиомиопатия
Респираторные (при ингаляции):
- Пневмоторакс
- Пневмомедиастинум
- Кровохарканье
- Отек легких
Другие:
- Рабдомиолиз
- ОПН
- Ишемия кишечника
- Ишемия конечностей
Крэк-кокаин: Более быстрое и интенсивное действие, высокий риск осложнений.
Анамнез
- Употребление (интраназально, внутривенно, курение)
- Следы на слизистой носа (перфорация перегородки)
- Следы инъекций
Смертельные осложнения: ОКС, аритмия, инсульт, гипертермия > 40°С.
КАННАБИС (марихуана, гашиш, синтетические каннабиноиды)
Механизм: Агонисты каннабиноидных рецепторов (CB1, CB2) → психоактивные эффекты, тахикардия, гипотензия.
Клиника
Психотропные эффекты:
- Эйфория, релаксация
- Нарушение восприятия времени
- Усиление аппетита
- Тревога, панические атаки
- Дереализация, деперсонализация
- Психоз (галлюцинации, паранойя) — чаще при синтетических каннабиноидах
Физические симптомы:
- Инъекция конъюнктивы (красные глаза) — ключевой признак!
- Тахикардия
- Сухость во рту
- Мидриаз
- Атаксия
- Мышечная слабость
Тяжелые проявления (редко, чаще синтетические):
- Острый коронарный синдром
- Инсульт
- Судороги
- Острая почечная недостаточность
- Гипертермия
- Кататония
Синтетические каннабиноиды ("спайс", "K2"):
- Более интенсивное и непредсказуемое действие
- Высокий риск психозов, агрессии
- Тяжелая тахикардия, гипертензия
- Судороги, рабдомиолиз
- ОПН
Анамнез
- Употребление (курение, вейпинг, съедобные формы)
- Запах жженой травы
- Приспособления для курения
ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ (LSD, псилоцибин, мескалин)
Механизм: Агонисты/антагонисты серотониновых (5-HT2A) рецепторов → искажение сенсорного восприятия, симпатомиметические эффекты.
Клиника
Сенсорные нарушения:
- Визуальные галлюцинации (геометрические узоры, искажение форм, цвета)
- Синестезии (смешение чувств — "слышу цвет")
- Искажение времени и пространства
- Дереализация, деперсонализация
Психические:
- Эйфория или дисфория
- Тревога, паника ("бэд трип")
- Паранойя
- Психоз (редко)
Физические симптомы:
- Мидриаз — постоянный признак!
- Тахикардия, ↑ АД
- Гипертермия
- Потливость, озноб
- Тремор
- Гиперрефлексия
- Атаксия
Тяжелые проявления (редко):
- Судороги
- Гипертермия > 40°С
- Рабдомиолиз
- Аритмии
- Кататония
Flashbacks: Повторное переживание эффектов через дни/месяцы после употребления.
Анамнез
- Употребление (марки, таблетки, грибы)
- Художественные, музыкальные фестивали
- Молодой возраст