Пароксизмы эктопической тахикардии
Author
admin
Date Published
Диагноз, состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом) - при стабильной гемодинамике без признаков СН I47.1 | • ЭКГ - мониторинг • Вагусные приемы При отсутствии эффекта: - Трифосаденин 1 - 2 мл в/венно болюсом быстро, предварительно без разведения При отсутствии эффекта: - Метопролол 12,5 - 25 мг в/венно (12,5 - 25 мл) или Верапамил 5 - 10 мг (2 - 4 мл) в/венно или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) | 1. Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от проведенной терапии (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику при купировании приступа (34) |
- при явлениях ХСН | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Амиодарон 300 - 450 мг (6 - 9 мл) в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно | |
Пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом) - при нестабильной гемодинамике, острой сердечной недостаточности, острой ишемии миокарда, синкопальном состоянии I47.1 I47.2 | • ЭКГ-мониторинг • Катетеризация вены или внутрикостный доступ • Премедикация для ЭИТ: - Диазепам 10 мг в/венно (2 мл) или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для бригад АиР) - Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг (0,2 - 0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд до эффекта (для бригад АиР) • Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж При отсутствии эффекта: • Электроимпульсная терапия разрядом 200 Дж (провести не более 5 разрядов) | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль (55) 3. При повторном отказе – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) |
Пароксизмы эктопической тахикардии QRS > 0,12 сек (тахикардии с широким комплексом) - при стабильной гемодинамике без признаков СН | • ЭКГ - мониторинг • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Амиодарон 150 - 300 мг (3 - 6 мл) в разведении Декстрозы 5 % до 20 мл в/венно струйно При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии с широкими комплексами без ОКС: - Лидокаин 100 мг (5 мл) в/венно При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии с широкими комплексами на фоне ОКС: - Метопролол 12,5 - 25 мг (12,5 - 25 мл) в/венно или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) | 1. Медицинская эвакуация в больницу при неэффективности проведенной терапии (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику при купировании приступа (34) |
- при нестабильной гемодинамике, острой сердечной недостаточности, острой ишемии миокарда, синкопальном состоянии | • ЭКГ-мониторинг • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Амиодарон 150 мг (3 мл) в разведении Декстрозы 5 % - 250 мл в/венно капельно (инфузия проводится фоном до купирования пароксизма) • Премедикация для ЭИТ: - Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для бригад АиР) - Кетамин 1 - 2 мг/кг (0,02 - 0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг (0,2 - 0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд до эффекта (для бригад АиР) • Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов) При повторных эпизодах желудочковой тахикардии или неэффективности Электроимпульсной терапии: • Временная кардиостимуляция (для бригад АиР) | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу активный аудиоконтроль (55) 3. При повторном отказе – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) |