Артроз VS Артрит
Author
admin
Date Published
АРТРОЗ vs АРТРИТ
Признак | АРТРОЗ (остеоартроз) | АРТРИТ (воспалительный) |
|---|---|---|
Механизм | Дегенерация хряща | Воспаление синовиальной оболочки |
Начало | Постепенное, годами | Острое или подострое |
Боль | Механическая: возникает при нагрузке, стихает в покое | Воспалительная: есть в покое, ночью, утром, усиливается при движении |
Скованность | Кратковременная (< 15-30 мин) после сна | Длительная (> 30-60 мин) после сна ("гель-феномен") |
Отек | Незначительный, костные деформации (узелки Гебердена, Бушара) | Выраженный, сустав горячий, припухший, может быть выпот |
Гиперемия | Нет | Часто (кожа красная, горячая) |
Лихорадка | Нет | Может быть (при септическом, реактивном, кристаллическом) |
Хруст | Грубый, постоянный (крепитация) | Может быть, но не главное |
Функция | Страдает постепенно | Страдает резко (из-за боли и отека) |
Поражение | Обычно один-два сустава (колено, тазобедренный, кисти) | Может быть один (моноартрит) или много (полиартрит) |
ОСТРЫЙ АРТРИТ: дифференциальный диагноз
Моноартрит
Причина | Клиника | Ключевой признак |
|---|---|---|
Подагра | Внезапно, ночью, жуткая боль, плюснефаланговый сустав (I палец стопы), голеностоп, колено. Кожа багрово-красная, блестит | Ночное начало, невыносимая боль, тофусы |
Септический артрит | Лихорадка, озноб, сустав горячий, резко болезненный, любое движение невыносимо. Часто крупные суставы (колено) | Лихорадка + невозможность пошевелить — экстренная эвакуация! |
Травматический (гемартроз) | Травма в анамнезе, гемофилия, антикоагулянты. Сустав напряжен, баллотирует надколенник | Связь с травмой/кровотечением |
Реактивный артрит | Через 2-4 недели после инфекции (урогенитальной, кишечной). Асимметричный, чаще колено/голеностоп | Связь с инфекцией, конъюнктивит, уретрит (болезнь Рейтера) |
Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия) | Как подагра, но чаще колено, запястье, у пожилых | Обызвествление хряща (рентген), старше 60 лет |
Полиартрит
Причина | Клиника |
|---|---|
Ревматоидный артрит (обострение) | Симметричное поражение кистей, стоп, утренняя скованность > 1 ч, ревматоидные узелки |
Реактивный артрит | Асимметричное, преимущественно ноги, + уретрит/конъюнктивит |
Псориатический артрит | Псориаз кожи/ногтей, поражение ногтевых фаланг ("сосискообразные" пальцы) |
Системная красная волчанка | Артрит без эрозий, + сыпь ("бабочка"), серозиты, нефрит |
Вирусные артриты | Парвовирус, краснуха, гепатит В/С — сыпь, лихорадка, недавняя инфекция |
У ПОЖИЛЫХ
- Часто сочетание артроза и артрита
- Острый моноартрит = подагра или псевдоподагра (даже если нет тофусов)
- Септический артрит — стертая клиника (нет высокой лихорадки), но сустав болит и опух — исключать обязательно!
КРАСНЫЕ ФЛАГИ
- Септический артрит — лихорадка + горячий опухший сустав + невозможность движений → вези в хирургию/травматологию (нужна пункция!)
- Острая подагра — невыносимая боль, палец "гори" → нужно обезболить, но НПВС не всегда можно (противопоказания)
- Гемартроз — напряженный сустав, на фоне антикоагулянтов или гемофилии → исключить кровотечение
- Артрит + лихорадка + сыпь — менингококкемия, болезнь Лайма, системные заболевания
- Невозможность нагружать конечность — всегда исключать перелом (даже если была травма или нет)
ЧТО ДЕЛАТЬ НА ВЫЗОВЕ (диагностика)
- Осмотр: сравни оба сустава, оцени отек, гиперемию, местную температуру, объем движений
- Пальпация: сустав горячий? Баллотирует надколенник (выпот)?
- Собери анамнез:
- Травма?
- Предыдущие атаки (подагра)?
- Лихорадка, озноб?
- Недавняя инфекция (ангина, цистит, диарея)?
- Какие болезни (псориаз, ревматоидный, подагра)?
- Какие лекарства (антикоагулянты, диуретики — провоцируют подагру)?
- Температура: измерить обязательно!
- Исключи перелом: если есть травма или не может наступить — думай о переломе
⚡️ CHEAT SHEET: 10 СЕКУНД
Ситуация | Думай |
|---|---|
Палец ноги распух, красный, боль невыносимая, началось ночью | Подагра |
Колено горячее, опухшее, лихорадка, двинуть не может | Септический артрит (экстренно!) |
Болит при ходьбе, прошло в покое, утром 5 минут скованности, сустав холодный | Артроз |
Болит и ночью, утром час не разогнуть кисти, суставы симметричные | Ревматоидный артрит |
Болит колено + неделю назад была диарея/цистит | Реактивный артрит |
Псориаз + палец как сосиска | Псориатический артрит |
Травма + сустав "распирает" + антикоагулянты | Гемартроз |
Пожилой + острое колено без травмы | Псевдоподагра или подагра |
❗ ЗАПОМНИ:
- Горячий сустав + лихорадка = септический артрит, пока не доказано другое
- Подагра начинается ночью и невыносима
- Артроз болит при нагрузке, артрит — в покое и ночью
- Скованность > 1 ч = воспалительный артрит
- Любой острый сустав у пожилого — исключай подагру и септический артрит