ОНМК

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга.

Инфаркт мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения.

Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

Транзиторная ишемическая атака.

Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе)

I63,

I64

I60,

I61

G45

G45.0

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/венно и Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин.

или

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/венно капельно до 60 кап. в мин. 

• Эхо - ЭС (для экстренных консультативных неврологических бригад)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – активный аудиоконтроль (55) (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние),  – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) (ТИА, ВБН) 

3. При повторном отказе – рекомендовать обратиться в поликлинику (35) (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние)

- при SpO2 ≤ 93 %

• Ингаляция кислорода

- при САД > 200 мм рт. ст. (инсульт, инфаркт мозга)

- при САД > 180 мм рт. ст. (субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние)

- Урапидил 12,5 - 25 мг (2,5 - 5 мл) в/венно медленно

Снижение САД не более 15% от исходного уровня

- при САД < 100 мм рт. ст.

- Натрия хлорида 0,9% - 250 - 500 мл и/или Гидроксиэтилкрахмал 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно

При отсутствии эффекта:

- Норэпинефрин 0,5 - 5 мкг/кг*мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно или через шприцевой дозатор

или

Допамин 5 - 15 мкг/кг*мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно или через шприцевой дозатор (при брадикардии)

- при тахикардии ≥ 100 в минуту

- Пропранолол 10 - 20 мг

или

Метопролол 12,5 - 25 мг (при отсутствии противопоказаний) внутрь

- при рвоте

- Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно

- при головной боли

- Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно

- при психомоторном возбуждении

- Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

- при температуре тела > 38° С

- Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно

• Холод на затылочную область головы

- при гипогликемии

< 3,7 ммоль/л

- Декстроза 40% - 20 - 40 мл в/венно

- при гипергликемии

> 10 ммоль/л

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- при судорогах

См. подраздел данного раздела (Эпилепсия)

- при отеке головного мозга

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Отек головного мозга)

- при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе неустановленного генеза)

- при нарушении дыхания

(ДН III - IVст.)

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная недостаточность)