Мезентериальный тромбоз
Author
admin
Date Published
Острое нарушение мезентериального кровообращения
На интенсивную разлитую боль в животе, преимущественно в околопупочной области, тошноту, однократную рвоту, выраженную слабость.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия связывает с внезапным началом заболевания. Около 6 часов назад появилась умеренная боль в животе без четкой локализации. В течение последующих 2 часов боль нарастала, стала постоянной, интенсивной, перестала купироваться изменением положения тела. За час до обращения присоединилась тошнота, затем однократная рвота желудочным содержимым без примесей крови, облегчения не принесла. Самостоятельно принимал спазмолитик без эффекта. Ранее подобных приступов не отмечал.
Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.
Со слов пациента, страдает артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Принимает антигипертензивные препараты нерегулярно, антикоагулянты не принимает. Поликлинику посещает эпизодически. Последнее обращение около 6 месяцев назад.
Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.
Общее состояние: тяжелое.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное — лежа на спине
Кожные покровы: бледные, умеренно влажные, физиологической окраски.
Сыпь: отсутствует.
Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Пролежни: отсутствуют.
Отеки: нет.
t°С: 36,6 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет
Перкутоный звук: легочный, одинаковый над всей поверхностью.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 110 в мин.
Ритмичность: аритмичный.
Наполнение: слабое.
ЧСС: 120 в мин.
Дефицит пульса: 10.
АД: 90/60 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Акцент: нет
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный обложен
Налёт: белый тонкий
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, болезненный в околопупочной области и мезогатрии
Положительные симптомы: нет
Перистальтика: ослаблена.
Печень: не увеличена, край по реберной дуге.
Селезёнка: не пальпируется.
Рвота: однократно съеденной пищей
Стул: оформленный, коричневый, один раз в сутки, последний акт утром
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное.
Контакт: контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы: пальце-носовая - выполняет, пяточно-коленную выполняет, в позу Ромберга - не устанавливался из-за боли
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: отсутствует.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: отсутствуют.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Педикулез: нет
Видимых повреждени
ЭКГ: ритм ФП, неправильный, отклонение ЭОС влево, ЧСС 90-130 в мин. Острой коронарной патологии нет.
Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе
Сатурация: 98%, ЧСС 110 в минуту
Капнометрия: при необходимости
См. протоколы оказания помощи
Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.