Желудочковая экстрасистолия. Ж 20 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» и «лишних ударов», лёгкое головокружение, общую слабость, внутреннюю дрожь.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациентки, подобные эпизоды перебоев в работе сердца беспокоят периодически в течение последнего месяца, чаще на фоне стресса и переутомления. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Настоящий эпизод возник около 1 часа назад после конфликта на учёбе: появилось ощущение перебоев, сердцебиения, головокружение, слабость. Самостоятельно приняла корвалол 30 капель, без выраженного улучшения. Вызвала скорую помощь. Поликлинику посещает редко, последний раз около года назад (профосмотр). Контакты с инфекционными больными за 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжала. Аллергологический анамнез не отягощён. Менопауза не наступила, последняя менструация – 2 недели назад, своевременно, без особенностей.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренно влажные.
Сыпь: нет.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: не увеличены.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 36,6 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 18 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 82 удара в минуту.
Ритмичность: аритмичный (эпизоды преждевременных сокращений).
Наполнение: разное.
ЧСС: 86 уд./мин (по тонам сердца).
Дефицит пульса: 4 уд./мин.
АД: 110/70 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, аритмичные (внеочередные сокращения).
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Налет: нет.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, безболезненный.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: выслушивается, обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета.
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: беспокойное.
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, в позе Ромберга устойчива.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: светло-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый с частыми желудочковыми экстрасистолами (по типу бигеминии), ЧСС 82 уд./мин. Экстрасистолы: QRS уширен до 0,12 с, деформирован, с полной компенсаторной паузой, зубец P перед экстрасистолой отсутствует. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений сегмента ST и зубца T нет.
Глюкометрия: 4,8 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 98%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Желудочковая экстрасистолия.
Код МКБ-10: I49.3