Беременность 39 недель. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение Ж, 34
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На момент осмотра не предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов супруга — около 15 минут назад внезапно возникла резкая боль в животе, потеряла сознание.
АНАМНЕЗ
Со слов супруга, около 15 минут назад во время активной родовой деятельности (схватки с интервалом 3–4 минуты) внезапно возникла резкая боль в животе, схватки прекратились, пациентка кратковременно потеряла сознание. После восстановления сознания — резкая слабость, бледность, живот изменил форму. Роды первые, срок беременности 39 недель. Во время беременности в 36 недель при УЗИ выявлено истончение рубца на матке после кесарева сечения по поводу первой беременности. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель, наблюдается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей две: первая — кесарево сечение в срок в 30 лет по поводу тазового предлежания, без осложнений; вторая — настоящая, 39 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: без особенностей до 36 недель, в 36 недель выявлено истончение рубца на матке, рекомендовано плановое кесарево сечение, пациентка отказалась. Последняя менструация — около 39 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: оглушение
Глубина по шкале Глазго: 13 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине
Кожные покровы: резко бледные, холодные, влажные, акроцианоз
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 35,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 26 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 128 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нитевидный
ЧСС: 128 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 75/40 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: глухие, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: форма живота изменена — в нижних отделах определяется выбухание неправильной формы, в верхних отделах — западение. Матка не определяется как единое образование. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода. Живот резко болезненный при пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Сердцебиение плода не выслушивается
Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах
Перистальтика: не выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: не было после начала болей
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: заторможен
Контакт: затруднён, ответы замедленные
Чувствительность: снижена
Речь: замедленная, тихая
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, умеренно расширены
Фотореакция: замедленная, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после начала болей
Дизурия: не определяется
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 3 балла (на голос), словесный ответ — 4 балла (спутанная речь), двигательная реакция — 6 баллов (выполняет команды). Сумма — 13 баллов. Оглушение.
Беременность 39 недель. Внезапное прекращение родовой деятельности с резкой болью в животе, изменение формы живота, части плода пальпируются через переднюю брюшную стенку, сердцебиение плода не выслушивается на фоне отягощённого акушерского анамнеза (рубец на матке после кесарева сечения с выявленным истончением в 36 недель) — клиническая картина разрыва матки по рубцу с выходом плода в брюшную полость. Признаки геморрагического шока: тахикардия 128 в минуту, АД 75/40 мм рт. ст., нитевидный пульс, снижение АД относительно привычного на 40/35 мм рт. ст., резкая бледность и холодность кожных покровов, акроцианоз. Индекс Альговера — 128/75 = 1,71. Гибель плода — сердцебиение плода не выслушивается. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — умеренные кровянистые выделения тёмного цвета. Форма живота резко изменена: в нижних отделах определяется неправильной формы выбухание, в верхних отделах — западение контуров. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Матка как единое плотное образование не определяется. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 128 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 90%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 39 недель. Разрыв матки по рубцу. Внутрибрюшное кровотечение. Антенатальная гибель плода.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: O71.1