Несостоятельность уретрального катетера. Острая задержка мочи М, 74
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную распирающую боль внизу живота над лоном, отсутствие поступления мочи по катетеру, выраженные позывы к мочеиспусканию, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента и сопровождающей его дочери, постоянный уретральный катетер установлен около 3 недель назад по поводу аденомы предстательной железы с хронической задержкой мочи, находится на плановой замене раз в месяц урологом по месту жительства. Около 3 часов назад дочь заметила, что моча по катетеру перестала поступать в мочеприёмник, несмотря на попытки промывания катетера шприцем — жидкость не поступает и не эвакуируется свободно. У пациента постепенно нарастает боль внизу живота, беспокойство, позывы к мочеиспусканию при наличии катетера. Страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы, гипертонической болезнью II стадии, постоянно принимает антигипертензивные препараты и тамсулозин. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит, придерживает низ живота
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отёки голеней с обеих сторон
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 150/90 мм рт. ст.
Привычное АД: 135/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, в надлобковой области определяется резко болезненное при пальпации выбухающее образование плотно-эластической консистенции с чёткой верхней границей на уровне середины расстояния между лоном и пупком
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов дочери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: по постоянному уретральному катетеру, поступление мочи в мочеприёмник отсутствует более 3 часов
Дизурия: острая задержка мочи на фоне несостоятельности катетера
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Несостоятельность постоянного уретрального катетера с развитием острой задержки мочи: отсутствие поступления мочи в мочеприёмник более 3 часов при попытках промывания катетера — жидкость не эвакуируется свободно, что свидетельствует об обструкции просвета катетера (вероятно, сгустком, слизистой пробкой или перегибом) либо о дислокации катетера из мочевого пузыря. Пальпируемый резко болезненный перерастянутый мочевой пузырь подтверждает наличие механического препятствия оттоку мочи, а не анурию. АД 150/90 мм рт. ст. при привычном 135/85 мм рт. ст. — реактивное повышение на фоне выраженного болевого синдрома. Требуется замена или замена/переустановка катетера.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В надлобковой области визуально и пальпаторно определяется выбухание передней брюшной стенки за счёт растянутого мочевого пузыря. Перкуторно над образованием — тупой звук. Пальпация резко болезненна. Уретральный катетер находится в наружном отверстии уретры, фиксирующий баллон, со слов дочери, был установлен и раздут при последней замене. При потягивании за катетер ощущается сопротивление, характерное для нахождения баллона в мочевом пузыре. Свободного поступления мочи или промывной жидкости по катетеру не отмечается. Мочеприёмник пуст, трубка катетера без видимых перегибов на протяжении, доступном осмотру. Наружное отверстие уретры и головка полового члена без признаков воспаления, патологических выделений помимо катетера нет.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,16 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Несостоятельность (обструкция) постоянного уретрального катетера. Острая задержка мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Гипертоническая болезнь II стадии.
Код МКБ-10: T83.0