Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическая кома. М 40 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):

Не предъявляет из-за тяжести состояния.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Когда возникли жалобы: со слов жены, около 1,5 часов назад, после того как пациент ввел себе инсулин короткого действия перед едой, но забыл поесть

Как протекало: через 40–50 минут после инъекции появилась резкая слабость, потливость, дрожь, спутанная речь, затем быстро наступила потеря сознания с судорожными подергиваниями

Чем лечились самостоятельно: жена пыталась дать сладкий чай, но пациент не мог глотать, вызвали скорую помощь

Обращались ли в поликлинику: нет

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Хронические заболевания: сахарный диабет 1 типа с 20 лет, диабетическая полинейропатия, гипертоническая болезнь II ст., 2 степень, риск 3

Постоянная терапия: инсулин гларгин 30 ЕД на ночь, инсулин аспарт 10 ЕД перед каждым приемом пищи; лизиноприл 10 мг/сут

Частота посещения поликлиники: наблюдается эндокринологом 1 раз в 6 месяцев, терапевтом по необходимости

Последнее посещение поликлиники: 4 месяца назад (контроль HbA1c)

ЭПИДАНАМНЕЗ:

Контакт с инфекционными больными: отрицает (со слов жены)

Выезд из региона за последние 3 месяца: нет

АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ:

Лекарственная аллергия: отрицает

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Не применим (мужчина)

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: тяжелое

Сознание: кома

Глубина по шкале Глазго: 6 баллов

Положение: пассивное – лежит на спине

Кожные покровы: бледные, влажные, обильный гипергидроз

Сыпь: нет

Зев: чистый

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены, пальпируются подчелюстные до 0,5 см, безболезненные

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 36,5 °C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 20 в минуту

Одышка: нет

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное, проводится равномерно

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкуторный звук: ясный легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

Вязкость мокроты: не применимо

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 110 ударов в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: слабый

ЧСС: 110 уд./мин

Дефицит пульса: нет

АД: 90/60 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов жены, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: приглушены, ритмичные

Шумы сердца: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый

Налет: нет

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, доступен глубокой пальпации

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет

Перистальтика: выслушивается, умеренная

Печень: не увеличена, по краю реберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: следов рвотных масс нет

Стул: со слов жены, регулярный, оформленный

Консистенция: оформленный

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: отсутствует (кома)

Контакт: отсутствует

Чувствительность: реакция на боль сохранена (отдергивание конечности)

Речь: отсутствует

Зрение: не определяется

Зрачки: D=S, расширены (мидриаз)

Фотореакция: замедленная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернига отрицательный

Патологические симптомы: нет

Очаговые симптомы: диффузный мышечный гипертонус

Координаторные пробы: невозможны из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: следов непроизвольного мочеиспускания нет

Дизурия: нет

Цвет мочи: не известен

Прозрачность: не известна

Примеси: не известны

Симптом поколачивания: не проверялся из-за тяжести состояния

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет

Шкала комы Глазго (E1 M4 V1): Открывание глаз: нет – 1 балл; Двигательная реакция: отдергивание на боль – 4 балла; Вербальная реакция: отсутствует – 1 балл.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 110 уд./мин, без ишемических изменений

Глюкометрия: 2,0 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 96%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ: Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическая кома.
Код МКБ-10: E10.0