Перекрут правого яичка М, 15
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На внезапную интенсивную острую боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область и низ живота, тошноту, рвоту, отёк и покраснение мошонки справа.
АНАМНЕЗ
Со слов подростка и сопровождающей его матери, около 1,5 часов назад во время игры в футбол внезапно, без видимой травмы, возникла резкая боль в правой половине мошонки. Боль нарастала, присоединилась тошнота, была однократная рвота. Самостоятельно принял обезболивающее (со слов, ибупрофен) — без эффекта. Подобный эпизод кратковременной боли в мошонке справа, самостоятельно прошедший, отмечал около 2 месяцев назад, к врачу не обращались. Травм мошонки не было. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на боку с приведёнными к животу ногами
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 100 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 100 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 115/70 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной и паховой областях, симптомов раздражения брюшины нет
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Перекрут правого яичка: внезапная острая боль в мошонке без видимой травмы, с иррадиацией в паховую область, сопровождающаяся тошнотой и рвотой — типичная клиническая картина для данной возрастной группы. Анамнестически — эпизод кратковременной самопроизвольно купировавшейся боли около 2 месяцев назад, вероятно, соответствовавший эпизоду интермиттирующего перекрута. Приподнимание мошонки не уменьшает боль (отрицательный симптом Прена), кремастерный рефлекс справа отсутствует — признаки, характерные для перекрута яичка и позволяющие дифференцировать его от эпидидимоорхита. Учитывая давность болевого синдрома (около 1,5 часов), сохраняется вероятность жизнеспособности яичка при экстренном хирургическом вмешательстве; состояние требует немедленной госпитализации в экстренном порядке.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Правая половина мошонки увеличена в объёме, кожа гиперемирована, отёчна. Правое яичко подтянуто кверху, расположено в поперечном положении (горизонтальная ось), резко болезненно при пальпации, плотное. Придаток яичка пальпаторно чётко не дифференцируется от яичка из-за выраженного отёка. Приподнимание мошонки не уменьшает боль. Кремастерный рефлекс справа отсутствует, слева — сохранён. Флюктуации не определяется. Левая половина мошонки без патологии, яичко в мошонке, обычного положения и размера, безболезненно, кремастерный рефлекс сохранён.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 100 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Перекрут правого яичка.
Код МКБ-10: N44.0