Синдром прорезывания зубов Р, 8 месяцев
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: беспокойство и плаксивость ребёнка, повышенное слюнотечение, отказ от еды, нарушение сна, стремление кусать и грызть предметы, повышение температуры тела.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, в течение последних 2 дней ребёнок стал беспокойным, плаксивым, плохо спит, часто тянет руки и предметы в рот, кусает и грызёт всё, до чего может дотянуться. Отмечается повышенное слюнотечение, снижение аппетита. Сегодня температура повысилась до 38,0°C. Мать заметила покраснение и припухлость десны в области нижних резцов. Жидкий стул, кашель, насморк отрицает. Подобное состояние отмечалось около месяца назад при прорезывании первого зуба, самостоятельно разрешилось. Ранее ребёнок здоров, развивается по возрасту. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, на руках у матери
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,0°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 32 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: пуэрильное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 132 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 132 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: не измерялось из-за возраста
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, кашицеобразный, коричневый, без патологических примесей
Консистенция: кашицеобразный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное, плаксивое
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: соответствует возрасту (лепет)
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за возраста
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Синдром прорезывания зубов: беспокойство, нарушение сна, повышенное слюнотечение, снижение аппетита, стремление кусать и грызть предметы, субфебрильно-фебрильная температура, локальные изменения дёсны в проекции прорезывающегося зуба. Аналогичный эпизод в анамнезе при прорезывании предыдущего зуба, разрешившийся самостоятельно. Признаков очагового инфекционного процесса (со стороны дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем), объясняющих повышение температуры, не выявлено. Диагноз прорезывания зубов является диагнозом исключения — при сохранении лихорадки, ухудшении состояния или появлении новых симптомов требуется повторная оценка и исключение других причин.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
На десне нижней челюсти в области центральных резцов определяется локальная гиперемия и незначительная припухлость слизистой оболочки, при пальпации через десну ощущается плотный край прорезывающегося зуба. Слизистая оболочка полости рта в остальных отделах бледно-розовая, без высыпаний, эрозий и налётов. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 132 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,10 с. Комплекс QRS — 0,06 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,7 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Синдром прорезывания зубов.
Код МКБ-10: K00.7