Беременность 14 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш Ж, 29
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На тянущую боль умеренной интенсивности внизу живота и пояснице, скудные кровянистые выделения из половых путей.
АНАМНЕЗ
Около 3 часов назад появились тянущие боли внизу живота и пояснице, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Самостоятельно приняла но-шпу — незначительный эффект. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей две: первая — роды в срок в 26 лет, самостоятельные, без осложнений, ребёнок здоров. Вторая беременность — настоящая, 14 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ, на учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз до 12 недель, купировался самостоятельно. Плановые осмотры проходила, отклонений по данным анализов и УЗИ не выявлено. Последняя менструация — около 14 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 84 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 84 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 110/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, матка пальпируется на уровне верхнего края лонного сочленения, соответствует сроку беременности, при пальпации умеренно болезненна и напряжена
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 14 недель. Тянущие боли внизу живота и пояснице, умеренное напряжение и болезненность матки при пальпации, скудные кровянистые выделения из половых путей при стабильной гемодинамике — клиническая картина угрожающего самопроизвольного выкидыша. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился. Признаков шока и массивного кровотечения не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — скудные тёмно-кровянистые выделения, без сгустков, без тканей плодного яйца. Объём выделений незначительный, прокладка слегка окрашена. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 84 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 14 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш.
Код МКБ-10: O20.0