Опоясывающий герпес (Herpes zoster). Ж 60 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную жгучую боль и пузырьковые высыпания по ходу левого межреберья, усиливающиеся при прикосновении, общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,8°C.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациентки, заболела остро около 3 дней назад после переохлаждения и стресса. Появились и стали нарастать жгучие боли по левой боковой поверхности грудной клетки, а на вторые сутки возникла группа пузырьков. Ветряную оспу перенесла в детстве. Самостоятельно принимала парацетамол и обрабатывала высыпания зелёнкой с временным облегчением. Вызвала скорую помощь из-за мучительной боли. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, принимает лозартан 50 мг/сут. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает. Эпидемиологический анамнез: контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён. Менопауза с 50 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней степени тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное – лежит на правом боку, щадя левую половину грудной клетки.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности.
Сыпь: везикулёзная, сгруппированная, односторонняя, по ходу левого межреберья.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: подмышечные слева увеличены до 1,5 см, болезненны; остальные группы не увеличены.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 37,8 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 18 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 84 удара в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нормальное.
ЧСС: 84 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 140/85 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 130/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Налет: нет.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Содержимое: не применимо.
Объем: не применимо.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета.
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: беспокойное из-за боли.
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: гиперестезия кожи в зоне высыпаний.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, поза Ромберга устойчива.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
Признаки опоясывающего герпеса: характерная односторонняя везикулёзная сыпь по ходу межрёберного нерва, резкий болевой синдром, предшествующий высыпаниям, регионарный лимфаденит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.
Локально: на коже левой половины грудной клетки по ходу V–VI межреберий от позвоночника до передней подмышечной линии на отёчном эритематозном фоне видны множественные сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром 2–5 мм, напряжённые, с прозрачным содержимым, не переходящие за среднюю линию. Кожа в зоне высыпаний резко болезненна, пальпация усиливает боль. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены, болезненны.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, 84 уд./мин. Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 97%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Опоясывающий герпес (Herpes zoster).
Код МКБ-10: B02.9