Ожог открытым пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, обеих верхних конечностей открытым пламенем II–III степени, площадь около 27% поверхности тела. Гиповолемический шок.
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную жгучую боль в области лица, шеи, передней поверхности грудной клетки и обеих верхних конечностей, общую слабость, головокружение, тошноту.
АНАМНЕЗ
Около 1 часа назад при розжиге мангала с использованием легковоспламеняющейся жидкости произошло воспламенение с вспышкой открытого пламени. Получил термический ожог лица, шеи, передней поверхности грудной клетки и обеих верхних конечностей. Самостоятельно охладил поражённые поверхности холодной водой в течение 10 минут, повязок не накладывал. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, вынужденное (щадит верхние конечности)
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 108 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 108 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 105/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: резко снижена в зонах ожога
Речь: не нарушена
Зрение: не нарушено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: сохранено
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Площадь ожоговой поверхности — около 27% поверхности тела (по правилу девяток: лицо и шея — 9%, передняя поверхность грудной клетки — 9%, обе верхние конечности — по 4,5% каждая = 9%). Ожог III степени на передней поверхности грудной клетки и предплечьях, II степени на лице, шее и кистях. Признаки начинающегося ожогового шока I степени: тахикардия 108 в минуту, снижение АД относительно привычного, бледность кожных покровов, однократная рвота, выраженный болевой синдром. Признаков ингаляционной травмы на момент осмотра не выявлено: голос не изменён, стридора нет, кашля нет, слизистые ротоглотки без следов копоти и ожога.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: термический ожог лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, обеих верхних конечностей
На лице и шее — ожог II степени: разлитая гиперемия кожи, выраженный отёк, напряжённые серозные пузыри на щеках, подбородке, передней поверхности шеи. Брови и ресницы частично опалены. На передней поверхности грудной клетки и предплечьях — ожог III степени: кожа сухая, плотная, белесовато-серого цвета, нечувствительна к прикосновению, болевая чувствительность отсутствует. На кистях обеих рук — ожог II степени: выраженная гиперемия, отёк, единичные серозные пузыри. Ожоговые поверхности не загрязнены, асептические повязки не наложены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 108 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 6,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Ожог открытым пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, обеих верхних конечностей открытым пламенем II–III степени, площадь около 27% поверхности тела. Гиповолемический шок.
Код МКБ-10: T29.3