Гнойный гидраденит правой подмышечной впадины. М 30 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную пульсирующую боль в правой подмышечной впадине, усиливающуюся при движениях рукой, наличие плотных болезненных узлов с гнойным отделяемым, повышение температуры тела до 37,5°C, общую слабость.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, подобные высыпания в подмышечных впадинах беспокоят около 2 лет с периодическими обострениями, связывает с повышенной потливостью. Настоящее обострение возникло около 4 дней назад, когда после переохлаждения появилась и стала нарастать боль, отёк и покраснение в правой подмышечной области, сформировались болезненные узлы. Самостоятельно применял ихтиоловую мазь, принимал ибупрофен без существенного улучшения. Сегодня боль усилилась, узлы вскрылись с гнойным отделяемым, повысилась температура, что вынудило вызвать скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: удовлетворительное, страдает от локального воспаления.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное – правая рука слегка отведена от туловища, избегает её прижатия.

Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности, в правой подмышечной области гиперемия и отёк.

Сыпь: нет.

Зев: чистый.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные, шейные без особенностей; подмышечные справа увеличены до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, болезненны, малоподвижны из-за инфильтрата.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 37,5 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 17 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 82 удара в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 82 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 120/80 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Налет: нет.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, пяточно-коленную пробу выполняет правильно, поза Ромберга устойчива.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: гидраденит правой подмышечной области.

Локально: в правой подмышечной впадине определяется выраженный отёк, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются два плотных, резко болезненных узла размерами около 2×1,5 см и 1,5×1 см, выступающие над поверхностью кожи в виде «сучьего вымени». В центре одного из узлов имеется свищевое отверстие с гнойным отделяемым, при надавливании выделяется густой зеленоватый гной. Регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны. Активные движения в правом плечевом суставе умеренно ограничены из-за боли. Окружность правой подмышечной области на 2 см больше левой.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, 82 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 4,9 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 98%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Гнойный гидраденит правой подмышечной впадины.

Код МКБ-10: L73.2