Гнойный фолликулит задней поверхности шеи. М 30 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную пульсирующую боль в области множественных гнойничковых высыпаний на задней поверхности шеи, усиливающуюся при прикосновении и движении головой, отёк и покраснение кожи в этой зоне, гнойное отделяемое из отдельных элементов, повышение температуры тела до 37,6°C, общую слабость.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, подобные высыпания беспокоят периодически около года, связывает с повышенной потливостью и трением воротника одежды. Настоящее обострение возникло около 3 дней назад после переохлаждения. Появилась и стала нарастать боль, отёк и покраснение в области волосяных фолликулов на шее, сформировались множественные болезненные гнойнички. Самостоятельно применял салициловый спирт, принимал ибупрофен без существенного улучшения. Сегодня боль усилилась, повысилась температура, что вынудило вызвать скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: удовлетворительное, страдает от локального гнойного воспаления.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное, избегает движений головой.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности, на задней поверхности шеи – гиперемия, множественные пустулы.
Сыпь: папуло-пустулёзная (множественные фолликулярные пустулы, окружённые венчиком гиперемии).
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: подчелюстные, подмышечные без особенностей; заднешейные увеличены до 1,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 37,6 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 17 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 80 ударов в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нормальное.
ЧСС: 80 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Налет: нет.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: выслушивается, обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Содержимое: не применимо.
Объем: не применимо.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное.
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, пяточно-коленную пробу выполняет правильно, поза Ромберга устойчива.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: фолликулит задней поверхности шеи.
Локально: на задней поверхности шеи, в зоне роста волос, определяются множественные фолликулярные пустулы размерами до 0,5 см, с ярко-красным венчиком гиперемии вокруг каждой. Кожа над поражённой областью отёчна, гиперемирована, горячая на ощупь. Некоторые пустулы вскрыты, покрыты гнойными корками. При пальпации – умеренная болезненность. Регионарные заднешейные лимфоузлы увеличены. Активные движения головой ограничены из-за боли.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.
Глюкометрия: 4,8 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 98%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Гнойный фолликулит задней поверхности шеи.
Код МКБ-10: L73.9