Приапизм М, 44
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На стойкую болезненную эрекцию, сохраняющуюся более 4 часов, не связанную с сексуальным возбуждением, интенсивную боль в половом члене.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 5 часов назад без видимой причины и без сексуального возбуждения возникла стойкая эрекция полового члена, которая не проходит, сопровождается нарастающей болью. Половых контактов, приёма препаратов для потенции не было. Страдает хроническим миелолейкозом, наблюдается у гематолога. Постоянную терапию по назначению гематолога принимает. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, сидит, придерживает половой член
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 92 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 92 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: увеличена, пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги, безболезненная
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: затруднено из-за болезненной эрекции
Дизурия: странгурия
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Приапизм длительностью более 4 часов, не связанный с сексуальной стимуляцией, у пациента с хроническим миелолейкозом — вероятная причина ишемический (веноокклюзионный) приапизм на фоне лейкостаза и повышенной вязкости крови вследствие основного заболевания. Спленомегалия (селезёнка пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги) соответствует основному гематологическому заболеванию. Приапизм длительностью более 4 часов относится к урологическим неотложным состояниям с высоким риском необратимого повреждения кавернозных тел и эректильной дисфункции при промедлении с лечением.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Половой член в состоянии стойкой эрекции, кавернозные тела резко напряжены, болезненны при пальпации, головка полового члена и губчатое тело мягкие, не вовлечены в эрекцию. Кожные покровы полового члена обычной окраски, без цианоза. Травматических повреждений, ран не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 92 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,5 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Ишемический приапизм. Хронический миелолейкоз.
Код МКБ-10: N48.3