Беременность 32 недели. Угроза преждевременных родов Ж, 30
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На схваткообразную боль умеренной интенсивности внизу живота и пояснице, нарастающую в динамике, ощущение давления на промежность, скудные слизистые выделения из половых путей.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 2 часов назад появились тянущие боли внизу живота и пояснице, которые постепенно усиливаются и приобретают схваткообразный характер. Появилось ощущение давления на промежность, скудные слизистые выделения из половых путей. Кровянистых выделений нет. Шевеления плода ощущает. Самостоятельно приняла но-шпу — без эффекта. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель, наблюдается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей две: первая — самопроизвольный выкидыш на сроке 10 недель в 27 лет; вторая — настоящая, 32 недели, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз, купировался самостоятельно. Плановые осмотры и анализы без отклонений. На УЗИ в 28 недель — длина шейки матки 28 мм, рекомендован усиленный контроль. Последняя менструация — около 32 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на левом боку
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 92 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 92 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 115/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен за счёт беременной матки, соответствующей сроку 32 недель, матка периодически напрягается в виде схваток с интервалом около 8–10 минут, продолжительностью около 30 секунд, умеренно болезненных. В межсхваточный период матка расслабляется. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 144 в минуту, ритмичное
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое
Дизурия: поллакиурия
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 32 недели. Регулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице с интервалом 8–10 минут, продолжительностью около 30 секунд, ощущение давления на промежность, скудные слизистые выделения, отягощённый акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш в анамнезе, укорочение шейки матки по данным УЗИ в 28 недель) — клиническая картина угрозы преждевременных родов. Кровянистых выделений нет. Матка расслабляется в межсхваточный период. Сердцебиение плода 144 в минуту, ритмичное — плод жив, признаков острой гипоксии нет. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — скудные слизистые выделения без примеси крови. Подтекания околоплодных вод визуально не определяется. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 92 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 32 недели. Угроза преждевременных родов.
Код МКБ-10: O60.0