Беременность 37 недель. Преэклампсия тяжёлой степени Ж, 32

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На интенсивную нестерпимую головную боль, выраженное снижение зрения, боль в эпигастральной области и правом подреберье, выраженные генерализованные отёки, тошноту, рвоту, общую слабость.

АНАМНЕЗ

Со слов пациентки и супруга, около 3 часов назад внезапно резко усилилась головная боль, появилось резкое снижение зрения, боль в эпигастральной области. Пациентка была госпитализирована в стационар в 34 недели с преэклампсией средней степени, выписана под наблюдение с рекомендациями. В течение последних 2 суток отмечает нарастание головной боли, усиление отёков. Самостоятельно принимала метилдопу по назначению врача — без достаточного эффекта. Хронических заболеваний не отмечает, до беременности АД всегда было нормальным. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель. Постоянную терапию (метилдопа) получает с 34 недель. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 37 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз; с 28 недель — нарастание АД и отёков; в 34 недели — госпитализация с преэклампсией средней степени, выписана с улучшением под наблюдение, в настоящее время нарастание симптоматики. Последняя менструация — около 37 недель назад.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: крайне тяжёлое

Сознание: оглушение

Глубина по шкале Глазго: 13 баллов

Положение: вынужденное, лежит на левом боку, реагирует на свет и звук болезненной гримасой

Кожные покровы: бледные, влажные, цианоз губ

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: массивные генерализованные отёки — нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо, верхние конечности

t°C: 37,4°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 24 в минуту

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: жёсткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: притупленный в нижних отделах с обеих сторон

Кашель: отсутствует

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: ослаблена в нижних отделах с обеих сторон

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 102 в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: нормальное

ЧСС: 102 в минуту

Дефицит пульса: отсутствует

АД: 185/120 мм рт. ст.

Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: приглушены, ритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: II тона над аортой

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: суховат

Налет: белый

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: резко увеличен за счёт беременной матки и отёка передней брюшной стенки, матка мягкая, безболезненная при пальпации, тонус не повышен. В эпигастральной области и правом подреберье — выраженная болезненность при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 152 в минуту, ритмичное

Положительные симптомы: отсутствуют

Перистальтика: выслушивается

Печень: увеличена, выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации

Селезенка: не пальпируется

Рвота: была многократно

Содержимое: желудочным содержимым

Объем: около 200 мл суммарно

Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый

Консистенция: оформленный

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: заторможен

Контакт: затруднён, ответы замедленные

Чувствительность: снижена

Речь: замедленная

Зрение: резко снижено, пациентка плохо видит предметы

Зрачки: D = S, умеренно расширены

Фотореакция: замедленная, симметричная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: симптом Кернига слабо положительный с обеих сторон

Патологические симптомы: отсутствуют

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: резко редкое, последнее мочеиспускание — около 6 часов назад

Дизурия: олигурия

Цвет: тёмно-коричневая

Прозрачность: мутная

Примеси: отсутствуют

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Шкала комы Глазго: открывание глаз — 3 балла (на голос), словесный ответ — 4 балла (спутанная речь), двигательная реакция — 6 баллов (выполняет команды). Сумма — 13 баллов. Оглушение.

Беременность 37 недель. Тяжёлая преэклампсия: АД 185/120 мм рт. ст. при привычном 110/70 мм рт. ст. (повышение на 75/50 мм рт. ст.), массивные генерализованные отёки включая переднюю брюшную стенку и лицо, выраженная протеинурия (мутная моча тёмно-коричневого цвета), олигурия, нарушение сознания до оглушения, резкое снижение зрения, интенсивная головная боль, боль в эпигастрии и правом подреберье с увеличением и болезненностью печени, слабо положительный симптом Кернига — признаки церебральной гипертензии. Двусторонний гидроторакс: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон. Высокий риск развития эклампсии. Матка мягкая, без гипертонуса. Сердцебиение плода 152 в минуту, ритмичное — плод жив. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: нет

Массивные отёки нижних конечностей до уровня бёдер, передней брюшной стенки, верхних конечностей, лица — периорбитальные отёки резко выражены, глазные щели сужены. При надавливании — глубокая не расправляющаяся ямка. Кожа над отёками напряжена, бледная, блестящая. Наружные половые органы отёчны. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 102 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — депрессия 1 мм в отведениях V4–V6. Зубец T — инвертирован в отведениях V4–V6. Очаговых изменений нет.

Глюкометрия: 4,6 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 93%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Беременность 37 недель. Преэклампсия тяжёлой степени. Двусторонний гидроторакс.

Код МКБ-10: O14.1