Послеродовый пельвиоперитонит Ж, 27
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную постоянную боль внизу живота, усиливающуюся при движении, высокую температуру тела, потрясающий озноб, тошноту, рвоту, выраженную слабость, гнойные выделения из половых путей.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, роды произошли 5 дней назад в родильном доме, выписана на 3-и сутки. На 2-е сутки после выписки появились нарастающие боли внизу живота, повышение температуры до 38,5°C, гнойные выделения из половых путей. За медицинской помощью не обращалась, принимала парацетамол. Сегодня боли резко усилились, распространились по всему низу живота, температура повысилась до 39,5°C с потрясающим ознобом, появилась тошнота и рвота, передвигаться стало невозможно из-за болевого синдрома. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию вставала на сроке 9 недель, наблюдалась регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей две: первая — медицинский аборт на сроке 8 недель в 24 года; вторая — настоящая, завершилась срочными родами 5 дней назад, роды осложнились длительным безводным периодом (около 20 часов). Последняя менструация — до настоящей беременности.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине с приведёнными к животу ногами
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 39,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 112 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 112 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 105/65 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой
Налет: белый, плотный
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: умеренно вздут, напряжён в нижних отделах, резко болезненный при пальпации в нижних отделах и надлобковой области, симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах. Матка увеличена, болезненная при пальпации, контуры из-за напряжения мышц определяются нечётко
Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота
Перистальтика: резко ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была двукратно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 200 мл суммарно
Стул: не было за последние сутки
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое, болезненное
Дизурия: поллакиурия, дизурия с резью
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Послеродовый пельвиоперитонит, развившийся на 4-е сутки после родов на фоне длительного безводного периода: нарастающий болевой синдром в нижних отделах живота, гипертермия до 39,5°C с потрясающим ознобом, положительный симптом Щёткина-Блюмберга в нижних отделах живота, многократная рвота, задержка стула, резкое ослабление перистальтики, гнойные лохии. Источник инфекции — матка (послеродовый эндометрит). Одышка является проявлением пельвиоперитонита. Признаков септического шока на момент осмотра не выявлено: гемодинамика относительно стабильна. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — обильные гнойные лохии с неприятным запахом, грязно-бурого цвета. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,7 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Послеродовый пельвиоперитонит. Послеродовый эндометрит.
Код МКБ-10: O85