Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки Ж, 31

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На обильное кровотечение из половых путей, выраженную слабость, головокружение, потемнение в глазах, сердцебиение.

АНАМНЕЗ

Со слов родственников и самой пациентки, около 40 минут назад дома произошли срочные роды (роды вне родильного дома, принимались бригадой СМП), родился живой доношенный ребёнок. Послед отделился самостоятельно. Через 15 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей, которое не останавливается, нарастает слабость. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию вставала на сроке 8 недель, наблюдалась регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей четыре: первая, вторая, третья — роды в срок (в 24, 27, 29 лет), самостоятельные, без осложнений; четвёртая — настоящая, завершилась срочными родами 40 минут назад крупным плодом (около 4300 г). Последняя менструация — до настоящей беременности.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: тяжёлое

Сознание: ясное

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов

Положение: пассивное, лежит на спине

Кожные покровы: резко бледные, холодные, влажные, акроцианоз

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: отсутствуют

t°C: 36,2°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 24 в минуту

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: жёсткое

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: лёгочный

Кашель: отсутствует

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 122 в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: нитевидный

ЧСС: 122 в минуту

Дефицит пульса: отсутствует

АД: 80/50 мм рт. ст.

Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: глухие, ритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: отсутствует

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: сухой

Налет: нет

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется выше пупка, матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, при наружном массаже сокращается недостаточно и вновь расслабляется

Положительные симптомы: отсутствуют

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена, у края рёберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: отсутствует

Содержимое: отсутствует

Объем: отсутствует

Стул: не было после родов

Консистенция: не определяется

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: заторможен

Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности

Чувствительность: сохранена

Речь: не нарушена

Зрение: сохранено, периодически потемнение в глазах

Зрачки: D = S, обычного размера

Фотореакция: живая, симметричная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: отрицательные

Патологические симптомы: отсутствуют

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: не было после родов

Дизурия: не определяется

Цвет: не определяется

Прозрачность: не определяется

Примеси: не определяются

Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Раннее послеродовое кровотечение, развившееся через 15 минут после рождения последа. Причина — гипотония матки: матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, недостаточно сокращается при наружном массаже. Факторы риска: многорожавшая (четвёртые роды), крупный плод (около 4300 г) с перерастяжением матки. Послед при осмотре цел (визуально дольки и оболочки полные). Объём кровопотери на момент осмотра — ориентировочно 800–1000 мл, кровотечение продолжается. Признаки геморрагического шока: тахикардия 122 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 35/25 мм рт. ст., нитевидный пульс, резкая бледность и холодность кожных покровов, акроцианоз. Индекс Альговера — 122/80 = 1,53. Проводятся мероприятия: наружный массаж матки, холод на низ живота, обеспечен венозный доступ, инфузионная терапия. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: нет

Наружные половые органы без видимых травматических повреждений, разрывов промежности и наружных половых органов не выявлено. Из половых путей — обильное кровотечение алой и тёмной кровью со сгустками, непрерывное. На подкладной пелёнке и под пациенткой — кровь объёмом около 800 мл. Послед осмотрен — дольки и оболочки целы, дефектов не выявлено. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 122 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.

Глюкометрия: 4,9 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 92%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки.

Осложнение: геморрагический шок.

Код МКБ-10: O72.1