Кровотечение после медицинского аборта Ж, 31
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, схваткообразную боль умеренной интенсивности внизу живота, выраженную слабость, головокружение.
АНАМНЕЗ
Около 3 часов назад перенесла медицинский аборт на сроке 8 недель в условиях гинекологического отделения, выписана домой в тот же день. Через 2 часа после выписки появились обильные кровянистые выделения со сгустками, за последний час сменила 4 прокладки, выделения нарастают. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота и нарастающая слабость. Самостоятельно за помощью обратиться не смогла из-за выраженной слабости, помощь вызвали родственники. Обезболивающих препаратов не принимала. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 12 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей три: первая — роды в срок в 26 лет, самостоятельные, без осложнений; вторая — медицинский аборт на сроке 7 недель в 29 лет, без осложнений; третья — настоящая, завершена медицинским абортом 3 часа назад. Последняя менструация — около 8 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 112 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 112 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 90/60 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, матка пальпируется над лонным сочленением, мягкая, болезненная при пальпации, без симптомов раздражения брюшины
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Кровотечение возникло через 2 часа после медицинского аборта на сроке 8 недель, нарастает в динамике. Объём кровопотери — ориентировочно 400–500 мл (смена 4 прокладок за 1 час). Матка мягкая при пальпации — данные за гипотонию матки как причину кровотечения, возможно наличие остатков плодного яйца. Признаки геморрагического шока: тахикардия 112 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 25/15 мм рт. ст., слабый пульс, бледность кожных покровов. Индекс Альговера — 112/90 = 1,24. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Одышка — ЧДД 22 в минуту, ОДН I степени по Кассиль: одышка смешанного типа, вспомогательная мускулатура не участвует, цианоза нет, SpO₂ 96%, сознание ясное.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — обильные кровянистые выделения ярко-красного цвета со сгустками, на момент осмотра активные. На подкладной пелёнке — кровь объёмом около 200 мл. Тканей плодного яйца в выделениях визуально не определяется. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапке не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Кровотечение после медицинского аборта. Гипотония матки.
Осложнение: геморрагический шок. ОДН I степени.
Код МКБ-10: O08.1