Чума. М 40 лет.

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На выраженную общую слабость, высокую лихорадку до 39,8°C с потрясающим ознобом, мучительную головную боль, боли в мышцах и суставах, тошноту, однократную рвоту, наличие резко болезненной припухлости в правой паховой области.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, заболел остро около 3 дней назад, когда вернулся из степного района с массовой гибелью грызунов, где он работал пастухом и подвергался множественным укусам блох. Заболевание началось с внезапного подъёма температуры до 40°C, потрясающего озноба, сильной головной боли, ломоты в теле, тошноты. На вторые сутки в правой паховой области появилось резко болезненное уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах, кожа над ним стала красной и горячей. Из-за невыносимой боли в паху практически не может ходить. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта. Сегодня утром из-за сохранения высокой лихорадки и усиления слабости вызвал скорую помощь. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Эпидемиологический анамнез: находился в природном очаге чумы, наблюдал падёж грызунов, многократные укусы блох. Прививок против чумы не получал. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное – лежит на спине с согнутой и отведённой правой ногой, избегает движений.

Кожные покровы: бледные, влажные, горячие на ощупь.

Сыпь: нет.

Зев: гиперемирован.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные, шейные, подмышечные и левые паховые не увеличены; правые паховые увеличены, образуют конгломерат до 5×4 см, резко болезненны, кожа над ним гиперемирована, горячая, отёчна, пальпация резко болезненна.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 39,8 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 20 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 108 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 108 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 105/70 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: сухой, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: однократно, около суток назад.

Содержимое: желудочное.

Объем: около 100 мл (со слов).

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: беспокойное из-за боли.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена, живая.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, поза Ромберга устойчива (на левой ноге).

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки чумы: острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, первичный бубон в правой паховой области (болезненный, спаянный с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована, отёчна), эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами и блохами в эндемичном очаге).

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

Локально: в правой паховой области пальпируется конгломерат увеличенных, резко болезненных лимфатических узлов размерами до 5×4 см, плотно-эластической консистенции, малоподвижный, с нечёткими контурами. Кожа над ним ярко гиперемирована, отёчна, горячая на ощупь. Пальпация конгломерата резко болезненна, движения в правом тазобедренном суставе ограничены из-за боли. Окружность правой паховой области больше левой на 2 см. Кожных язв, следов укусов не обнаружено.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 108 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 5,8 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 97%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Чума.

Код МКБ-10: A20.9