Беременность 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение Ж, 33
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На внезапную интенсивную распирающую боль в животе, выраженное напряжение матки, кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета, выраженную слабость, головокружение.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 30 минут назад внезапно появилась резкая боль в животе, матка резко напряглась и не расслабляется, появились тёмные кровянистые выделения из половых путей. Шевеления плода с момента появления болей не ощущает. Самостоятельно за помощью обратиться не смогла, вызвал скорую помощь супруг. Страдает гипертонической болезнью II стадии, постоянно принимает антигипертензивные препараты. В поликлинику обращается регулярно, на учёт в женскую консультацию встала на сроке 7 недель. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей две: первая — роды в срок в 29 лет, самостоятельные, без осложнений; вторая — настоящая, 36 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз, купировался самостоятельно; начиная с 28 недель — нарастание артериального давления выше привычных значений, коррекция антигипертензивной терапии. На плановых УЗИ патологии расположения плаценты не выявлено. Последняя менструация — около 36 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на левом боку, не может найти удобное положение из-за боли
Кожные покровы: резко бледные, влажные, акроцианоз
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отёки голеней с обеих сторон
t°C: 36,3°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 118 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 118 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 160/100 мм рт. ст.
Привычное АД: 135/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: 175/105 мм рт. ст.
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: резко увеличен за счёт беременной матки, матка деревянистой плотности, резко болезненная при пальпации, не расслабляется (гипертонус), асимметрия контуров матки. Сердцебиение плода глухое, ЧСС плода 90 в минуту, аритмичное — признаки острой гипоксии плода
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: не было после начала болей
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 36 недель. Внезапная резкая боль в животе, гипертонус матки без расслабления, асимметрия контуров матки, тёмные кровянистые выделения из половых путей, нарастание АД на фоне гипертонической болезни — клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода: ЧСС плода 90 в минуту, аритмичное сердцебиение. Объём видимой наружной кровопотери умеренный, однако вероятна значительная внутренняя кровопотеря за счёт ретроплацентарной гематомы. Признаки геморрагического шока: тахикардия 118 в минуту, слабый пульс, резкая бледность кожных покровых, акроцианоз. Повышение АД 160/100 мм рт. ст. при привычном 135/85 мм рт. ст. — нарастание артериальной гипертензии на фоне отслойки плаценты. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — умеренные тёмно-кровянистые выделения со сгустками. На подкладной пелёнке — кровь тёмного цвета объёмом около 100 мл. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 94%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Гипертоническая болезнь II стадии.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: O45.9