Беременность 32 недели. Предлежание плаценты. Кровотечение Ж, 30
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На обильные безболезненные алые кровянистые выделения из половых путей, выраженную слабость, головокружение.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 40 минут назад в покое внезапно без видимой причины появились обильные безболезненные кровянистые выделения из половых путей алого цвета. За последние 30 минут сменила 2 прокладки, выделения не уменьшаются. Болей внизу живота нет, матка не напрягается. Предлежание плаценты диагностировано при плановом УЗИ на сроке 20 недель, наблюдается у акушера-гинеколога. Самостоятельно принимала дюфастон по назначению врача до 16 недель. Хронических заболеваний не отмечает. В поликлинику обращается регулярно, на учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей три: первая — роды в срок в 25 лет, самостоятельные, без осложнений; вторая — самопроизвольный выкидыш на сроке 8 недель в 28 лет; третья — настоящая, 32 недели, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз, купировался самостоятельно; на сроке 20 недель при плановом УЗИ выявлено центральное предлежание плаценты, наблюдается у акушера-гинеколога в условиях женской консультации. Последняя менструация — около 32 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на левом боку
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 21 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 108 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 108 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 95/60 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен за счёт беременной матки, соответствующей сроку 32 недель, матка мягкая, безболезненная при пальпации, тонус не повышен. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 142 в минуту, ритмичное
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 32 недели. Внезапное безболезненное кровотечение алой кровью в покое при диагностированном центральном предлежании плаценты — типичная клиническая картина кровотечения при предлежании плаценты. Матка мягкая, безболезненная, без гипертонуса — исключает преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Объём кровопотери — ориентировочно 250–300 мл (смена 2 прокладок за 30 минут). Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС 142 в минуту, ритмичное — плод жив. Признаки геморрагического шока: тахикардия 108 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 15/10 мм рт. ст. Индекс Альговера — 108/95 = 1,14. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился (противопоказан при предлежании плаценты).
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — обильные кровянистые выделения алого цвета без сгустков, активные. На подкладной пелёнке — кровь объёмом около 150 мл. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился (противопоказан).
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 108 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 32 недели. Центральное предлежание плаценты. Кровотечение.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: O44.1